История физиопатологии диафрагмы одновременно проста и в тоже время отчасти еще не до конца оценена. Конечно, клинически хорошо изучены диафрагмальный плеврит, паралич или поддиафрагмальный абсцесс… Диафрагму обычно считают довольно неприметной мышцей, которая на самом деле исполняет главную и важнейшую роль во всем процессе дыхания. Она сжимает и растягивает, то есть заставляет дышать нижнюю, самую большую и емкую, но всегда наименее задействованную часть легких. Анатомически в состоянии покоя диафрагма образует как бы свод над объемом брюшной полости, имея выпуклость, обращенную вверх, к легким (Рис. 1.6.).
Рис. 1.6. Расположение диафрагмы в объеме тела.
Попробуем внимательно исследовать и оценить деятельность диафрагмы в механизмах обеспечения различных функциях нашего организма. В теле среднего человека диафрагма движется вверх и вниз 16–18 раз в минуту; она поднимается примерно на 4 сантиметра вверх и опускается на 4 сантиметра вниз. Амплитуда этих движений составляет приблизительно 8 сантиметров. 1618 движений в минуту, или 1000 в час, или 24000 в сутки. Пытайтесь оценить количественно объем работы, производимой этой мышцей, которая при этом обладает весьма значительной площадью поверхности. Это самая сильная мышца в нашем теле; она действует как идеальный нагнетательный насос, сжимающий – разжимающий не только объем легких, но и печень, селезенку, кишки и стимулирующий кровообращение во всей брюшной полости и в системе воротной вены. Систематически сжимая печень, диафрагма облегчает, а возможно, даже направляет поток желчи, она способствует кровообращению в печени.
Передавая пульсации изменения давления на все лимфатические и кровеносные сосуды живота, диафрагма способствует венозному кровообращению от брюшной полости к грудной клетке. Частота диафрагмальных движений в единицу времени составляет четвертую часть от частоты сердечных сокращений. Однако гемодинамическая сила (гемодинамика – учение о движении крови) диафрагмы намного больше гемодинамической силы сердечных сокращений, потому что поверхность этого нагнетательного насоса и его движущая сила намного больше движущей силы сердца. Отсюда неоспоримо следует вывод, что диафрагма работает именно как второе и весьма мощное сердце. Для четкого понимания процесса активизации кровообращения «качающими» движениями диафрагмы следует описать подробности ее анатомического положения. Итак, мышечный купол диафрагмы разделяет два обособленных объема в туловище человека – верхний объем грудной клетки и нижний объем брюшной полости.
Разделяющий туловище пополам куполообразный свод диафрагмы пересекается множеством кровеносных сосудов, в частности, нижней полой веной, которая собирает венозную кровь со всего поддиафрагмального уровня тела, иными словами, из многочисленных органов, расположенных в брюшной полости. Нижняя полая вена – это своеобразная «дренажная труба» для внутри-брюшного давления. Для иллюстрации функциональных возможностей диафрагмы проведем простую аналогию – при сжатии шара, наполненного жидкостью, давление внутри шара возрастает. Если к верхней части шара через отверстие подсоединена трубка, то давлением жидкость будет выдавливаться по этой трубке вверх. Полость живота ведет себя именно как подобный пузырь, причем нижняя полая вена играет роль трубки. Нарастающее давление на внутренние органы брюшной полости, которое возникает вследствие дыхательных усилий диафрагмы и иных мышц живота, выжимает венозную кровь из внутренних органов на поддиафрагмальном уровне к грудной клетке. Низкое давление в грудной клетке буквально «откачивает» кровь с нижнего уровня, и тем сильнее, чем выше разность давлений между объемами верхней и нижней полостей, чем активнее и энергичнее работает диафрагма.
Краткий вывод из этих нескольких абзацев текста. Дыхательные движения с активным и силовым привлечением диафрагмы существенно ускоряет циркуляцию венозной крови в брюшной полости и фактически во всей кровеносной системе. Благодаря такому мощному стимулу застойная кровь начинает лучше циркулировать, очищаясь в легких и снова поступая в общую систему кровообращения. Подобная активизация кровообращения устраняет застойные явления во многих внутренних органах, улучшает их работу, выводит организм на высокий уровень «запасов» здоровья. Кроме того, заметно снижается соответствующая нагрузка на сердце, ибо венозная кровь выдавливается из многочисленных внутренних органов брюшной полости дыхательными движениями диафрагмы, а в освободившиеся сосудистые русла автоматически подсасывается свежая кровь из капилляров.
Впрочем, можно возразить: если высокое давление в брюшной полости посылает венозную кровь вверх через нижнюю полую вену, то это же высокое давление в нижнем объеме туловища должно сдерживать поток артериальной крови, которая спускается в брюшную полость через брюшную аорту и питает весь поддиафрагмальный уровень тела. Но на самом деле так не происходит. Тому есть две причины: поскольку кровь циркулирует по замкнутому контуру, любое ускорение потока крови в любой точке контура ускоряет кровообращение во всей системе (обратное тоже справедливо: следует избегать даже самого незначительного нарушения кровообращения из-за сжатия, – не носить тесную обувь, ремни, воротнички и даже слишком плотно прилегающие кольца).
Высокое внутрибрюшное давление не «сдавливает» аорту, поскольку артериальные стенки достаточно прочны и способны сопротивляться такому увеличению давления. Сердце освобождается от необходимости совершать огромное усилие, направляя кровь в нижнюю часть сжатой брюшной полости, поскольку артериальная кровь сама втягивается в органы после того, как венозная кровь вытолкнута наверх. Благодаря этому сердце работает в оптимальном режиме.
Опускание диафрагмы стимулирует венозное кровообращение, облегчая работу сердца. Вот почему те немногие врачи, которые используют дыхательные техники для борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, говорят: дыхательные гимнастики – это одно из лучших упражнений для слабого сердца и ослабленных легких. Они дают замечательные результаты при правильном понимании и применении физиологии этого процесса.
Длительно работающее пульсирующее повышение и понижение внутригрудного давления в процессе дыхания существенно отражается и на кровоснабжении самого сердца. Во время вдоха при увеличении объема грудной клетки создается присасывающая сила отрицательного давления, которая усиливает приток крови из верхней и нижней полых вен и легочной вены к сердцу. При этом, что особенно важно, расширяется просвет питающих сердце коронарных артерий и оно получает больше кислорода. Можно напомнить, что снижение кровотока именно в этих сосудах создает угрозу возникновения стенокардии и инфаркта миокарда – болезни номер один современного общества.
Лабораторным физиологам следовало бы начать с установления точного балансового соотношения между объемами диафрагмальной циркуляции крови и сердечной циркуляцией, как и хорошо выяснить роль диафрагмы в обеспечении движущей силой кровяных магистралей печени и селезенки. Ведь надо помнить, что при определенных обстоятельствах – например, в холодное время года – эти внутренние органы могут удерживать от тридцати до сорока процентов объема циркулирующей крови. Необходимо подробно и детально выяснить роль диафрагмального насоса в проталкивании лимфы в грудной канал. Также необходимо определить роль диафрагмы в обеспечении общей перистальтики кишечника (обеспечении движения пищевых масс по пищеварительному тракту), ведь систематическое сжатие (24000 раз в день!) всех органов пищеварения, от желудка и поджелудочной железы, до передачи пульсаций к пищеварительным ворсинкам кишечника (калиуса) – главной структуры усвоения питательных веществ в процессе пищеварения. На этом завершим конспективное изложение главы из книги доктора Залманова. Даже после такого краткого экскурса в функциональные возможности диафрагмы, она начинает восприниматься очень похожей на весьма мощную поршневую машину, которая обеспечивает движущей силой очень многие структуры и системы организма.
