Глава 2. Тесты. Основные меры контроля заболевания и профиль риска.

Целью программы лечения, описанной в этой книге, является дать вам набор инструментов и знание для контроля вашего заболевания путём нормализации сахара крови. Главной моей задачей является не просто купирование симптомов диабета, но предотвращение и излечение осложнений, а также сохранение функционирования бета-клеток. Основой лечения является изучения методов контроля сахара крови.

Перед тем, как вы начнёте следить, а затем и нормализовать сахар крови, вам следует узнать основные сведения о вашем заболевании. Насколько уже «выгорели» ваши бета-клетки от повышенного сахара крови? Есть ли у вас уже легко выявляемые долгосрочные осложнения диабета? Какова вероятность возникновения других осложнений диабета?

Ответы на эти вопросы помогут вам и вашему врачу в изучении степени и последствий вашего заболевания. Эти данные также станут отличным мерилом того, насколько изменится ваше состояние после нормализации сахара крови. После нормализации сахара подобные исследование следует проводить время от времени, чтобы проследить ваши достижения. Улучшения дадут вам и вашему врачу стимул для продолжения программы.

В данной главе приведён набор тестов, которые ваш врач или лаборатория должны провести, чтобы получить полную картину состояния вашего здоровья и влияния на него диабета. Я привёл их явно не для того, чтобы вы обязательно их выучили и запомнили, а для того, чтобы вы могли получить то лечение, которого вы заслуживаете. Я привожу здесь список тестов, которые я считаю необходимыми и провожу для себя и своих пациентов.

В целом, я рекомендую проводить максимально возможное количество тестов, которое готовы оплатить ваша страховая или вы сами. Это поможет получить более полную картину вашего заболевания.

Тесты крови и мочи.

Гликированный гемоглобин HgbA_1C.

Глюкоза связывается с гемоглобином (пигментом красных кровяных телец) в процессе создания новых клеток. Т.к. в среднем красные кровяные тельца живут примерно 4 месяца, то процент молекул гемоглобина, содержащих глюкозу (HgbA_1C), даёт информацию о среднем уровне сахара за это время. одним из преимуществ данного теста является возможность получить информацию о точности измерений вашего собственного глюкометра. Если ваши собственные измерения всегда показывают нормальный сахар, а результаты теста повышены – значит где-то ошибка.

У этого теста есть, однако, и серьёзные недостатки. Во-первых, он показывает средний уровень сахара. во-вторых, повышенный сахар крови окажет влияние на показатель HgbA_1Cв течение 24 часов, а если сахар повышен всего часть дня, а в остальное время он в норме или понижен, то среднее значение также будет относительно низким, в то время как внутренние органы будут подвержены воздействию повышенных сахаров. Ещё одним недостатком является то, что многие лаборатории имеют слишком завышенные и заниженные уровни верхней и нижней границы «нормального» сахара соответственно. Ваш доктор должен решить, что считать нормальными границами. Я считаю, что показатель HgbA_1Cдолжен быть в пределах 4.2 – 4.6%, что соответствует показателям сахара 4,7 – 5,3 ммоль/л. у меня этот показатель постоянен – 4,5%. Недавнее изучение недиабетиков показало, что смертность повышается на 28% при увеличении на каждый 1% показателя HgbA_1Cвыше 4,9%. Т.к. в крови содержится больше молодых красных кровяных телец, чем старых, то и недавние показатели сахара крови имеют большее влияние на показатель HgbA_1C. Именно поэтому показатели теста усредняются за 3 месяца. При наличии заболеваний, ускоряющих потерю красных кровяных телец, срок, за который формируется показатель HgbA_1C, сокращается. Эти заболевания включают в себя заболевания печени и почек, потерю крови, гемоглобинопатию и т.д. высокие дозы витаминов С и Е также могут привести к обманчивому понижению показателей.

Содержание С-пептида в сыворотке (натощак).

С-пептид – это белок, производимый бета-клетками поджелудочной совместно с инсулином. Этот показатель является грубым указателем уровня вырабатываемого инсулина. Этот показатель обычно равен нулю для диабетиков I типа и в норме или выше её для тучных диабетиков II типа, страдающих сильной формой инсулинрезистентного диабета. Если уровень С-пептида у вас повышен, это сигнал для врача, что сахар крови можно контролировать только с помощью диеты, снижения веса и физических упражнений. Если же показатель на нуле, это однозначный сигнал, что необходимо введение инсулина извне. Для получения точных данных, измерение С-пептида должно происходить после 12-часового голодания, причём показатели сахара должны быть в норме. У недиабетиков повышенный сахар вызывает повышенную выработку инсулина и, соответственно, С-пептида.

Этот тест не является абсолютно необходимым.

Полный анализ крови.

Это обычный тест, проводимый при большинстве медицинских исследований, он определяет количество различных клеток в крови – лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов. Например, повышенное содержание лейкоцитов может свидетельствовать о наличии инфекций, слишком мало эритроцитов может свидетельствовать о недостатке железа. У многих диабетиков есть унаследованная дисфункция щитовидной железы, что может приводить к недостаточному содержанию лейкоцитов. Уровень лейкоцитов менее 5,6 указывает на то, что необходимо сделать полное обследование щитовидной железы, включая анализ гормонов Т₃ и Т₄¹⁴. Общий анализ крови также может показать наличие некоторых видов гемобластоза, который тем легче лечится, чем ранее он обнаружен.

Стандартный биохимический анализ крови.

Это целый ряд (от 12 до 20) различных тестов, которые определяют наличие таких важных веществ, как ферменты печени, азот мочевины крови, креатинин, щелочная фосфатаза, кальций и т.п. Если у вас была или есть гипертония, то ваш врач может дополнительно проверить уровень магния в эритроцитах.

Альбумин в сыворотке.

Хотя альбумин обычно включается в стандартный биохимический анализ крови, но мало кто обращает на его результаты внимание, хотя низкий уровень альбумина вызывает в 2 раза больше смертей, чем высокий. Таким образом крайне важно в случае низкого показателя альбумина провести дальнейшие исследования с целью определить причину этого.

Глобулин в сыворотке.

Глобулины – это антитела, производимые иммунной системой. Они позволяют телу человека бороться с инфекциями и другими заболеваниями. Если вы испытываете частые простуды, синусит, диарею, или у вас медленно заживающие инфекции любого типа, то у вас может быть дефицит иммуноглобулина. Если глобулин в сыворотке низок, то необходимо провести анализы на определённые иммуноглобулины, такие как IgA, IgG и IgM. По моему опыту, 10-20% диабетиков имеют страдают от наследственных иммуннодефицитных состояний, что поддаётся лечению.

Факторы риска сердечных заболеваний.

Это набор тестов на наличие в крови веществ, которые могут предрасполагать к появлению заболеваний сосудов или сердца.

Важное замечание: иногда, через несколько месяцев или даже лет после того, как у пациента нормализуется или практически нормализуется сахар в крови и соответственно улучшаются показатели фактора риска сердечных заболеваний, можно видеть ухудшение таких показателей как ЛПВП, ЛПНП, гомоцистеин, фибриноген. Слишком часто, пациент или его лечащий врач винят в этом нашу диету. Неизбежно, однако, мы находим при дальнейшем исследовании, что активность щитовидной железы у этого пациента снизилась. Гипотиреоз -аутоиммунное заболевание, как и диабет I типа, и часто наследуется диабетиками и их близкими родственниками. Он может проявляться за годы до или годы спустя после диабета и не связан с повышенным сахаром крови. На самом деле, гипотиреоз с большей вероятностью может привести к ненормальным результатам тестов фактора риска сердечных заболеваний, чем повышенный сахар крови. Лечение в этом случае – замещение дефицитных гормонов таблетками – обычно по одной в день. Самый показательный тест – свободный Т₃. если он низкий, то необходимо полное обследование щитовидной железы.