Терапевтические методы, ориентированные на выявление причин депрессии, также встречают на своем пути неизбежные преграды. В них подчеркивается роль познания, логического мышления и понимания — так словно рациональный подход имеет все шансы победить. Часто слышимые от пациентов высказывания типа: “Я знаю, что я не должен так себя чувствовать, но именно так я себя чувствую”, является одним из доказательств ограничения, которые встречает разум, пытаясь справиться с эмоциями. Еще одним примером является следующая констатация больного: “Я знаю, почему депрессия поглотила меня и как это произошло, но я понятия не имею, как из этой ситуации выбраться”. Подходы, в которых ключевым элементом терапии считается углубление сознания, так же не приносят желаемых результатов. Причин этому несколько. Во-первых, способность разума охватить сознанием собственное “я” ограничена, поскольку значительная часть человеческих переживаний происходит на уровне подсознания А поскольку этот уровень является интегральной частью структуры разума, некоторая часть впечатлений и ощущений остается за пределами сознания Во-вторых, принятие парадигмы “развитие через сознание” заставляет терапевта принимать решение, касающееся того, что пациент должен уяснить себе. В-третьих, когда терапевт примет такое решение и начнет действовать согласно этому решению, клиент проявит тенденцию к “сопротивлению” получаемой информации, эффективно задерживая или даже делая невозможными собственные успехи. В-четвертых, если после проведенного пациентом “расследования” не вытекает очевидная причинно-следственная связь, возникает возможность формулирования произвольных биологических или же психологических гипотез. Таким образом у клиента возрастает чувство отсутствия контроля над происходящими в его жизни событиями. С другой стороны, результаты исследований говорят о существовании прочной связи между генетикой и биохимией с одной стороны и нарушениями настроения с другой. Проблема заключается в диагностике таких случаев, т.к. до сих пор еще не создано достоверной системы диагностики биологически обусловленной депрессии.
Концепция депрессии, обусловленной исключительно биологическими факторами, подвергается сегодня большим сомнениям. Убеждение в односторонней зависимости между разумом и телом (“лишь тело воздействует на разум”) сегодня опровергается растущим количеством доказательств тому, что данная зависимость является двухсторонней. Принятие во внимание терапевтического аспекта опыта сделало бы возможным уменьшение количества предписываемых терапевтом медикаментов. Если депрессия оказывается очень глубокой, лекарства и дополнительная терапия могут повысить восприимчивость пациента к директивным видам терапии, описанным в данной книге.
Вышеизложенных замечаний, касающихся ограничений рассмотренных методов терапии не следует интерпретировать как отрицания их потенциальной эффективности. Наоборот — автор считает, что каждый подход в определенных условиях может оказаться эффективным. Критические замечания относятся к тем ситуациям, в которых упомянутые способы лечения по различным причинам не могут применяться или же не приносят желаемого результата. Автор обращает ваше
внимание на то, что, поскольку депрессия воспринимается как явление, затрагивающее множество уровней, она требует многоаспектного лечения (эта проблема будет обсуждаться в следующем разделе). Следует по достоинству оценить роль аналоговой коммуникации, которая сопутствует любой терапевтической программе. Передача клиенту на уровне подсознания информации о том, что лечение принесет положительные результаты без всякого участия пациента, приближается на опасно близкое расстояние к следующему утверждению: “Твои усилия все равно не повлияют на ситуацию, в которой ты сейчас находишься”. То же самое происходит, когда терапевт не указывает клиенту направления и не предлагает ему практических методов выхода из кризиса, он как бы говорит ему: “Ты отдан самому себе; я не хочу тебе помочь”. Такое сообщение лишь углубит изоляцию клиента и укрепит его в убеждении, что его проблема не имеет решений. Проводящий терапию должен производить отбор содержания сообщений, передаваемых на каждом уровне интервенции.
ДИРЕКТИВНЫЕ ИНТЕРВЕНЦИИ
Когда специалист согласится с тем, что, независимо от представляемого подхода, терапевт всегда оказывает влияние на своего клиента, для него становится очевидным, что различные методы терапии воздействуют по-разному. Вообще же подход к пациенту предопределяется специфической теоретической ориентацией, которой придерживается данный терапевт, или же в лучшем случае моделями депрессии, которые, по мнению проводящего терапию, лучше всего описывают состояние клиента и то, что предшествовало этому состоянию.
Нижеприведенный пример нежелательного результата интервенции терапевта, ограничившегося одной теорией, иллюстрирует необходимость проведения разграничения между общими директивами лечения и терапией конкретного пациента, страдающего депрессией. Женщина в возрасте тридцати лет на протяжении шести месяцев страдала умеренной депрессией. Она плохо спала, не могла сосредоточиться на своей работе и легко выходила из равновесия. Кроме того она слишком критически относилась к своим детям и стала очень апатичной. Прежде чем обратиться к автору этой книги, она пять месяцев лечилась у представителя подхода, ориентированного на “расследование” причин депрессии. Этот терапевт сконцентрировался главным образом на неполадках в семье, в которой воспитывалась пациентка. На протяжении пяти месяцев один или два раза в неделю она приходила на се- ансы, которые заключались в рассматривании переживаемого клиенткой чувства утраты, что согласовывалось с выбранной терапевтом моделью депрессии, в которой данное впечатление играет решающую роль. Он укреплял в женщине чувство вины и гнев, вытекающие из негативных детских впечатлений. Он внушал ей, что она страдала не только по причине отсутствия взлелеянной ею в мечтах идеальной семьи, но и по причине утраты разрушенной депрессией связи с собственными детьми. Сообщения звучало так: “Ты уничтожаешь собственных детей так, как твои родители уничтожили тебя”. Состояние пациентки ухудшалось так быстро, что в конце концов терапевт направил ее к психиатру за рецептом на антидепрессанты и успокаивающее средство. Это было последней каплей, переполнившей чашу. Переданная ей информация означала следующее: “твое состояние безнадежно, одной психотерапией тебе не помочь”. Озлобленная пациентка отказалась принимать лекарства и прервала терапию; она поняла, что терапевт, вместо того чтобы помочь ей, ввел ее в еще более глубокую депрессию. И лишь совершенно другая терапия, нацеленная на провоцирование и усиление изменений через практическое решение проблем, принесла быстрое улучшение.
Первый терапевт сосредоточился на переживаемом пациенткой чувстве утраты, обходя стороной возможности, которыми она располагала, чтобы изменить свой существующий образ мышления, восприятия и поведения. Как в такой ситуации женщина могла заняться чем-то другим и отойти от постоянного обсуждения испытываемой ею боли? Разве это терапия? Специалист увидел бы свою ошибку, если бы не пренебрег поступающей от клиентки информацией о том, что она не наблюдает в себе никаких улучшений. Он, однако, продолжал придерживаться того мнения, что депрессия всегда является следствием утраты. Постоянное подчеркивание значения чувства утраты могло бы даже принести терапевтический эффект, при том условии, что терапия формировала бы позицию, делающую возможным в будущем избежать потери или же максимально облегчить состояние человека, если такая утрата неизбежна. Бередить старые раны вовсе ни к чему.
Использование в лечении депрессии директивных методов позволяет расширить спектр возможностей интервенции. Без сомнения, выбор интервенций, называемых директивными, или даже стратегическими, очень широк, а данная книга может представить лишь ограниченное их количество. Когда терапевт поймет сущность стратегического мышления, в нем естественным образом разовьется способность спонтанного конструирования директив, и тогда его терапевтические способности станут безграничными. Пробуждение способности стратегического мышления с целью получения быстрых и надежных результатов является главной идеей данной книги.
