Судебно-медицинское исследование при членовредительстве (самоповреждении) включает в себя несколько важных для достижения истины этапов. Первое - должны быть тщательно изучены показания подозреваемого лица и другие материалы дела. Второе - детально изучаются повреждения и медицинские документы, составленные при оказании помощи пострадавшему. Третье - проводятся необходимые медицинские исследования (рентгенография, лабораторные исследования и т.п.). Четвертое - осуществляется следственный эксперимент, с участием судебного медика, в целях проверки выдвинутых частных версий о механизме причинения повреждения.

Как уже сказано выше, членовредительство (самоповреждение) может быть осуществлено путем искусственного вызывания заболеваний. Такими заболеваниями могут быть следующие.

1. Заболевания кожи и подкожных тканей, вызванные внедрением химических, термических, механических, инфекционных и иных факторов.

Так, например, локальный дерматит может быть вызван прикладыванием к коже цветов или листьев едкого лютика, а также материалов, пропитанных бензином, керосином и некоторыми другими техническими жидкостями.

Введение под кожу инфекционного материала (слюна, кал, гнойное отделяемое ран и т.п.), химических веществ, мелких инородных предметов является причиной развития нагноений, язв, глубоких воспалений и других болезненных проявлений.

2. В практике наблюдаются случаи искусственного вызывания гипертонии. Повышения давления добиваются приемом эфедрина, теофедрина и некоторых других современных лекарственных средств.

С помощью введения в прямую кишку спирта, водки, одеколона, раствора мыла и других подобных раздражающих химических веществ добиваются воспроизведения симптомов дизентерии. Тот же эффект возникает при приеме слабительных средств внутрь через рот.

Вдыханием некоторых порошкообразных веществ можно временно воспроизвести картину легочных заболеваний.

3. В местах лишения свободы распространены случаи глотания острых предметов, доставать которые из желудочно-кишечного тракта приходится путем хирургического вмешательства, что приводит "глотателя" в больницу на достаточно долгий срок.

Как свидетельствует опыт, фантазия людей, стремящихся искусственно вызвать у себя заболевание, бывает очень богатой, поэтому в практической деятельности правоохранительных органов могут встретиться и встречаются самые неожиданные заболевания, вызванные усилиями самого заболевшего. Главной задачей судебных медиков при расследовании такого рода случаев является установление причины заболевания.

В зависимости от характера искусственной болезни в комиссию целесообразно включать врачей по профилю заболевания. Большое значение имеет: изучение материалов дела, содержащих информацию о начале заболевания, личности подозреваемого и иных обстоятельствах случая; содержание свидетельствуемого в стационаре в течение нескольких дней для проведения длящегося медицинского наблюдения; проведение лабораторных исследований и другие меры.

Встречаются случаи причинения вреда своему здоровью путем ухудшения имеющегося повреждения или заболевания. Например, внесение в полученную рану инфицированных или химических веществ, механическое ее раздражение, прием лекарственных средств, вредных при имеющемся заболевании, и тому подобные методы. Судебно-медицинское исследование проводится в зависимости от обстоятельств конкретного случая примерно по той же схеме, что и при искусственных заболеваниях.

Экспертиза заражения венерическими заболеваниями

В уголовном законодательстве предусмотрена ответственность за заражение венерической болезнью (ст. 115 УК РСФСР, ст. 121 УК РФ).

В настоящее время венерическими болезнями считаются: сифилис, гонорея; мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз. Характерной отличительной чертой этих заболеваний является то, что все они передаются от человека к человеку преимущественно половым путем, бытовой путь их распространения встречается как исключение.

Судебно-медицинская экспертиза в таких случаях проводится комиссионно с участием врача-венеролога. При исследовании устанавливается наличие венерического заболевания, стадия и давность его возникновения как у лица выступающего в качестве потерпевшего, так и подозреваемого. Полученные судебно-медицинские данные в совокупности со следственно-оперативными позволяют установить истину по делу.

Аналогичные задачи решаются судебной медициной при расследовании случаев заражения СПИДом (ст. 115 УК РСФСР, ст. 122 "Заражение ВИЧ-инфекцией" УК РФ). Однако значение медицинских исследований при расследовании обстоятельств заражения СПИДом значительно меньше, так как инкубационный период этого заболевания (время, проходящее от момента заражения до момента первых проявлений болезни) может быть от нескольких месяцев до нескольких лет (при гонорее, для сравнения, инкубационный период около трех суток). При установлении наличия СПИДа у подозреваемого и потерпевшего лиц факт заражения и другие обстоятельства устанавливаются следственно-оперативным путем.

Установление степени стойкой утраты трудоспособности

Стойкая утрата трудоспособности в процентном исчислении устанавливается судебными медиками при определении степени тяжести телесных повреждений (степени тяжести вреда, причиненного здоровью) (см. главу 31 настоящего учебника). Кроме этих случаев, необходимость ее установления возникает при исках о материальном возмещении вреда здоровью, причиненного в бытовых условиях или при транспортных происшествиях.

Утрата трудоспособности, возникшая в результате производственной деятельности, устанавливается врачебно-трудовыми комиссиями.

Различают общую, профессиональную и специальную трудоспособность. Общей называют способность человека к неквалифицированному труду; профессиональной - способность человека к работе по определенной профессии; специальной - способность трудиться по узкой специальности, например не просто врачом (профессиональная трудоспособность), а врачом-хирургом (специальная трудоспособность).