Основные клинико-рентгенологические признаки ранней стадии остеоартроза следующие.
Субъективно отмечаются: 1) боль в суставах механического характера; 2) быстрая утомляемость; 3) чувство неустойчивости в суставах нижних конечностей;
4) поражение дистальных суставов кистей и метакар-пального сустава I пальца; 5) постепенное начало заболевания; 6) медленно прогрессирующее течение болезни.
Объективно наблюдаются: 1) деформация суставов
за счет периартритов; 2) пальпаторная болезненность
-------------------------------
в местах прикрепления связок, суставной капсулы, 3) кратковременный синовит, бурсит; 4) гипотрофия ре-гионарных мышц; 5) уменьшение объема активных и пассивных движений в суставе; 6) субхондральный остеосклероз, уплотнение связок, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, обнаруживаемые при рентгенологическом исследовании; 7) неравномерное распределение радиоиндикатора с наибольшим накоплением в
Таблица 8. Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита и
остеоартроза
--- Table start------------------------------------------------------------Признак |
Ревматоидный артрит |
Остеоартроз | ---------------------------------------------------------------------------
Возраст к началу
заболевания |
Преимущественно моложе 40 лет |
Преимущественно старше 40 лет | ---------------------------------------------------------------------------
Конституциональные особенности |
Чаще астенический тип телосложения |
Чаще гиперстенический тип телосложения | ---------------------------------------------------------------------------
П редшествующие факторы |
Инфекции верхних дыхательных путей |
Травматизация, физическая перегрузка | ---------------------------------------------------------------------------
Начало заболевания |
Часто острое, подострое |
Постепенное | ---------------------------------------------------------------------------
Температура
тела |
Субфебрильная |
Нормальная | ---------------------------------------------------------------------------
Общая утренняя скованность |
Характерна |
Отсутствует | ---------------------------------------------------------------------------
Поражение суставов кистей |
Чаще проксимальные |
Чаще дистальные (узелки Гебердена) | ---------------------------------------------------------------------------
Характер воспалительного процесса в дебюте |
Преобладают экссуда-тивные изменения |
Преобладают пролифе-ративные изменения | ---------------------------------------------------------------------------
Стойкость воспалительного процесса |
Стойкий |
Нестойкий | ---------------------------------------------------------------------------
Подкожные ревма
тоидные узелки |
У 25 % больных |
Отсутствуют | ---------------------------------------------------------------------------
Рентгенологические изменения |
Остеопороз, эрозии, ос-тсолиз и анкилозы мелких суставов |
Остеосклероз, остео-фиты | ---------------------------------------------------------------------------
Наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови и синовиальной жидкости |
У 80-90 % больных |
Отсутствует | ---------------------------------------------------------------------------
Биопсия синовиальной оболочки |
Пролиферация кроющих клеток, плазмоклеточная инфильтрация, гиперплазия ворсин |
Фиброзная или жировая дистрофия синови альной оболочки | ---------------------------------------------------------------------------
Сцинтиграфия |
Диффузное повышенное накопление радноинди-катора |
Очаговое незначитель ное накопление радио индикатора в поражен
нык тканях | --- Table end--------------------------------------------------------------
-------------------------------
местах прикрепления суставной капсулы; 8) морфологически выявляемые склеротические и дистрофические изменения синовиальной оболочки.
Основные клинико-рснтгенологические признаки поздней стадии остеоартроза: 1) боли в суставах смешанного характера (механические и воспалительные);
2) рецидивирующий вторичный синовит; 3) выраженная деформация суставов; 4) смещение оси конечности;
5) наличие узелков Гебердена и Бушара; 6) ограничение подвижности сустава; 7) рентгенологические признаки:
выраженный субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели, краевые остеофиты, деформация эпифизов.
Наличие стойкого вторичного синовита и развитие субхондральных кист значительно затрудняют дифференциацию остеоартроза от ревматоидного артрита. Осте-оартроз чаще поражает наиболее физически нагруженные суставы (коленные, тазобедренные) у лиц старше 40 лет. Ревматоидный артрит чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста (табл. 8, 9).
Остеоартроз следует дифференцировать от подагрического артрита (табл. 10). Для последнего характерны развитие преимущественно у мужчин, острое начало, ре-цидивирующее течение. В период подагрического приступа признаки воспаления (боль, покраснение, припухлость, повышение местной температуры) резко выра
Таблица 9. Дифференциально-диагностические признаки коксита и коксартроза
--- Table start------------------------------------------------------------Признак |
Коксит |
Кокс артроз | ---------------------------------------------------------------------------
Боли |
Воспалительного характера |
Механического характера | ---------------------------------------------------------------------------
Повышение температуры тела |
Часто |
Отсутствует | ---------------------------------------------------------------------------
Начало заболевания |
Острое, подострос |
Постепенное | ---------------------------------------------------------------------------
Пальпаторно 'Х выявляемая болезненность |
Выраженная, умеренная |
Слабая | ---------------------------------------------------------------------------
Гипотрофия рсгио-нарных мышц |
Рано появляется, быстро прогрессирует |
Поздно возникает, медленно прогрессирует | ---------------------------------------------------------------------------
Рентгенологические изменения суставов
соэ |
Остеопороз, узурация Часто высокая |
Субхондральный склероз, остеофиты Редко до 30 мм/ц | ---------------------------------------------------------------------------
|
(30-60 мм/ч) |
| --- Table end--------------------------------------------------------------
-------------------------------
Таблица 10. Дифференциально-диагностические признаки остеоартроза и
подагрического артрита
--- Table start------------------------------------------------------------Признак |
Остеоартроз |
Подагра | ---------------------------------------------------------------------------
Пол |
Одинаково часто у мужчин и женщин |
Преимущественно у мужчин (95 %) | ---------------------------------------------------------------------------
Начало заболевания |
Постепенное |
Острое, подострое | ---------------------------------------------------------------------------
Течение заболевания |
Медленно прогрессирующее |
Рецидивирующее, с острыми приступами артрита | ---------------------------------------------------------------------------
Локализация |
Межфаланговые суставы кистей, тазобедренные, коленные суставы |
Преимущественно суставы I пальца, стопы, голеностопные
суставы | ---------------------------------------------------------------------------
Узелки Гебердена |
Часто |
Отсутствуют | ---------------------------------------------------------------------------
