У больных лептоспирозом так же может наблюдаться геморрагическая сыпь (петехиальная). Возможно появление ранней (на 3 день болезни) эфемерной розеолезно-папулезной сыпи.
Геморрагическая сыпь в виде одиночных или множественных мелких кровоизлияний появляется при геморрагических лихорадках (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, крымская, омская). Локализуется экзантема не шее, в подмышечных впадинах, на боковых поверхностях груди, внутренних поверхностях бедер. Сыпь склонна к слиянию и распространению. На мягком небе энантема, инъекция склер, кровоизлияния под конъюнктиву. Лицо, шея, верхняя часть груди гиперемированы.
Изменения кожи и слизистых при скарлатине имеют своеобразный характер, обусловленный действием эритрогенного токсина [3-гемолитического стрептококка группы А. К концу первых началу вторых суток появляется точечная сыпь на фоне гиперемированной кожи, которая сгущается в области естественных складок кожи. На лице отмечается яркая гиперемия щек и бледный носогубный треугольник. В складках кожи (особенно в локтевых сгибах) появляются мелкие кровоизлияния, которые, сливаясь, образуют насыщенную окраску складок (симптом Пастиа). Иногда сыпь (особенно на кистях) имеет вид мелких пузырьков, наполненных прозрачным содержимым - милиарная сыпь. Возможно появление кожного зуда. Обратное развитие сыпи происходит через 2-5 дней, элементы бледнеют, а на второй неделе болезни возникает пластинчатое шелушение, наиболее выраженное на пальцах стоп и кистей. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована («пылающий зев»).
При псевдотуберкулезе сыпь появляется на 1-4 день болезни. По характеру, чаще всего, бывает мелкоточечная на гиперемированном или нормальном фоне кожи (скарлатиноподобная). Возможно сочетание мелкоточечной сыпи с пятнистыми элементами, сливающимися в крупные эритематозные участки, особенно в области крупных суставов. Сыпь может сопровождаться зудом. Распространение сыпи: разлитая по всему телу (на лице и шее обнаруживаются редко); боковые поверхности туловища; нижняя часть живота; пахово-бедрен-ные и плечевые треугольники; сгибальные поверхности рук. Сыпь сгущается в местах естественных складок кожи. Часто наблюдается гиперемия и отечность кожи кистей и стоп - симптомы «перчаток» и «носков». В тяжелых случаях сыпь приобретает геморрагический характер. Высыпание наблюдается в течение нескольких часов, мелкоточечная сыпь исчезает через 2-3 дня, пятнистые и геморрагические элементы «отцветают» на 5-7 день. На 2-3 неделе болезни появляется отрубевидное пластинчатое шелушение на коже грудной клетки, живота, мочках ушных раковин, а затем на тыльной поверхности кистей рук, стопах, ладонях.
При кори первые визуальные феномены появляются уже в продромальный период в виде энантемы - мелких красных пятен на слизистой оболочке мягкого и твердого неба и патогномоничных для этого заболевания пятен Бель-ского-Филатова-Коплика. Локализуются пятна на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов, представляют собой мелкие белесоватые, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки пятнышки, окруженные узкой красноватой каемкой. Они прочно связаны со слизистой оболочкой, по внешнему виду напоминают манную крупу или отруби. Исчезают с появлением экзантемы. Коревая экзантема характеризуется этапностью высыпания: в 1-е сутки ее элементы возникают за ушами, на спинке носа, затем распространяются на все лицо, шею, частично на верхнюю часть груди и спины; на 2-е сутки сыпь покрывает все туловище, а на 3-й - верхние и нижние конечности, а на лице начинает бледнеть. Высыпания состоят из небольших папул (около 2 мм в диаметре), окружены пятном неправильной формы, элементы склонны к слиянию, образуя сложные фигуры с фестончатыми краями. Редко появляются петехии. Через 3-4 дня элементы сыпи бледнеют, на их месте остаются буроватые пятна - пигментация. На месте сыпи, в дальнейшем, наблюдается отрубевидное шелушение (на лице и туловище).
Экзантема при краснухе возникает на 1-3 день от начала заболевания. Сперва она появляется на лице и шее, а в течение нескольких часов распространяется по всему телу. Может возникнуть некоторое сгущение сыпи на раз-гибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах. Элементы сыпи представляют собой мелкие пятна диаметром 2-4 мм, иногда слегка возвышаются над уровнем кожи. Возможен зуд кожи. Продолжительность сыпи от 1 до 5 суток, пигментации и шелушения не остается. В 25-30% случаев краснуха протекает без сыпи.
В некоторых случаях энтеровирусной инфекции, протекающей с поражением кожи и слизистых, на 1-2 сутки появляется сыпь, распространяющаяся на туловище, конечности, лицо, стопы. По характеру экзантема чаще коре-, краснухоподобная или петехиальная. Исчезает через 3-4 дня.
При инфекционном мононуклеозе экзантема появляется в 25% случаев, чаще всего на 3-5 день болезни. Может быть макулопапулезной, мелкопятнистой, розеолезной, папулезной, петехиальной. Элементы сыпи держаться 1-3 дня и бесследно исчезают, новых высыпаний обычно не бывает.
Везикулезная сыпь характерна для ветряной оспы, герпетической инфекции и некоторых редко встречающихся заболеваний. Сыпь при ветряной оспе, как правило, появляется одновременно с лихорадкой и общетоксическими проявлениями,"сопровождается зудом. Вначале элементы сыпи представляют собой розовые пятна 2-4 мм в диаметре, которые затем в течение нескольких часов превращаются в папулы, затем часть из них - в везикулы, наполненные прозрачным содержимым. Везикулы однокамерные, окружены венчиком гиперемии. На месте лопнувших везикул образуются темно-красные и коричневые корочки, отпадающие на 2-3 неделе. Характерен полиморфизм сыпи: на ограниченном участке кожи можно одновременно видеть пятна, папулы, везикулы и корочки. На слизистых оболочках одновременно с экзантемой появляется энантема - пузырьки, которые быстро мацерируются, превращаясь в язвочку с желтовато-серым дном, окруженную красным ободком. Заживление происходит в течение 1-2 дней.
Локализованная герпетическая инфекция обычно сопровождает какое-либо заболевание. Герпетическая сыпь локализуется вокруг рта, на губах, на крыльях носа. На месте высыпания ощущается жар, жжение, напряжение или зуд кожи. На умеренно инфильтрированной коже появляется группа мелких пузырьков, заполненных прозрачным содержимым, которое затем мутнеет. Пузырьки расположены тесно, иногда сливаются в сплошной многокамерный элемент. После вскрытия везикул образуются мелкие эрозии, а позже - корочки. Эпителизация происходит за 5-7 дней. Герпетические высыпания возможны не только на коже, но и на слизистой половых органов, в полости рта, на роговице.
При опоясывающем лишае (Herpes zoster) появлению везикулезной сыпи за 3-4 дня предшествует резко выраженная жгучая боль в месте будущих высыпаний. Локализация болей и сыпи соответствует пораженным нервам (чаще межреберным). Вначале возникают инфильтрация и гиперемия кожи, на которой затем сгруппировано появляются пузырьки, заполненные прозрачным, а затем мутным содержимым. Пузырьки подсыхают и превращаются в корочки.
Эритема характерна для некоторых инфекционных заболеваний. Наиболее значимы - рожа и системный клещевой боррелиоз.
Эритема при роже развивается на фоне лихорадки и интоксикации. Появляется боль и чувство распи-рания в пораженном участке кожи, затем пятно гиперемии и отек. Эритема обычно равномерная (редко пятнистая), с четкими краями, приподнимается над уровнем кожи. Выраженность отека зависит от локализации воспалительного процесса - резко выражен в области век, губ, половых органов, на пальцах. В некоторых случаях эпидермис отслаивается и на фоне эритемы образуются пузырьки различных размеров, заполненные серозным содержимым (эритематоз-но-булезная форма), которое может быть геморрагическим (буллезно-геморра-гическая форма). Возможна и эритематозно-геморрагическая форма. Местные симптомы рожи сохраняются в течение 5-15 суток. К остаточным явлениям относятся шелушение, пигментация и пастозность кожи.
