Перед уходом мне вручили стопку всяких бумаг, содержащих описание процедур, сделанных в «скорой», направление к специалисту, кучу бумажек с информацией о похожих травмах (для общего развития) и т.д. Заставили подписать какие-то бумажки и отпустили. На вопрос о сумме счёта за услуги никто внятно мне ответить не смог. Пока, мол, не знают, не посчитали еще. Но «ты, мол, не волнуйся, чуть позже посчитаем и пришлем счет по почте, в котором будет все расписано». Уж они-то насчитают, в этом я не сомневался. На выходе я проходил через то же помещение для ожидания. К тому времени в помещение для ожидания уже набилось народу, как селедки в бочку. Там просто сумасшествие какое-то творилось. С такой скоростью обслуживания эти люди там будут сидеть всю ночь. Но меня это уже не касалось.
Когда доковылял до машины, то выяснилось, что с негнущейся ногой я не только не смогу на педали нажимать, но и вообще даже залезть в машину. Поэтому шину-лангетку с ноги пришлось снять, по крайней мере, пока не доехал до дома.
Итог
Подведём итог похода в скорую. Провел я там больше 4 часов, ничего определенного мне не сказали, что со связками никто не знает, посоветовали идти к доктору. А я к кому, к ветеринарам ходил, что ли? Короче, бесполезная трата времени и денег. Кстати о деньгах. Вот я часто слышу, что одна из основных причин дороговизны медицины в Америке связана с тем, что люди чаще, чем необходимо, обращаются за экстренной помощью (т.е. в «скорую») вместо простого визита к врачу. Считается, что экстренная медицина обходится намного дороже и для самого пациента, и для налогоплательщиков в целом. Поэтому одним из способов снижения цены медицинских услуг является повышение доступности не экстренной медицины. Это чтобы люди чаще шли к доктору, а не в «скорую», которая, по определению, намного дороже.
С одной стороны, рациональное зерно в таких рассуждениях присутствует. С другой же — я, хоть убей, не понимаю, почему эта экстренная медицина так дорого стоит? В моем случае, например, самым квалифицированным медработником в «скорой» была медсестра. Все остальные — это студенты-практиканты, причем, студенты даже не мединститута, а медучилища. Уверен, что им либо совсем ничего не платят за практику, либо платят копейки. Из относительно дорогостоящего оборудования у них был только рентген. Причем был я не в сельском медпункте, а в одной из трех крупнейших больниц большого города. Конечно, чем богаче больница, тем больше и новее будет оборудование. Но все равно, лучшие доктора в «скорой» не работают и новейшее оборудование там встречается нечасто. Поэтому понять, почему такие медицинские услуги так дорого стоят, мне не удается. Видимо, так работают эффективные рыночные механизмы.
Последующий визит к врачу
С шиной проходил я неделю без каких-либо улучшений. Через неделю пошел к специалисту, как и направляли в «скорой». Несмотря на то, что записан был на конкретное время, ждал я доктора около часа. Я где-то слышал, что в Америке при планировании своего рабочего времени доктор исходит из норматива 7-8 минут на пациента. Если на какого-то пациента доктор тратит больше времени, то всех последующих пациентов, записанных на прием, сдвигают назад. Не знаю, правда это или нет, но очень похоже.
Прием у врача выглядит как сеанс одновременной игры в шахматы. Пациенты ждут в разных кабинетах, а доктор ходит из кабинета в кабинет от одного пациента к другому и раздает задания медсестрам. Мол, этому укол сделайте, этому назначьте физиотерапию и т.д. Всё делают медсестры: заполняют документы, проводят первичный осмотр пациентов, ставят диагноз и назначают лечение. Доктор же заходит на несколько минут в кабинет, осматривает пациента, выслушивает заключения медсестер и говорит, согласен он с их выводами или нет, ну и раздает указания. И получает в 3-4 раза больше денег, чем медсестры. Специализация по-американски.
После часа ожидания в кабинете я все-таки увидел доктора. Доктор основательно помял мою ногу в суставе и сказал, что, скорее всего, связки не порваны, а просто растянуты. Я спросил, может, сделать томограмму, чтобы на снимке четко просмотреть? Он сказал, что в этом нет необходимости, он и так видит, что все в порядке. В глаза бросалось, что, в отличие от работников скорой, этот доктор реально знал, что он делал. Перед тем как уйти, он еще выкачал шприцем воспалительную жидкость, которая скопилась в колене. Процедура втыкания огромной иглы (сантиметров 15) под коленную чашечку выглядела довольно страшно для нетренированного глаза (моего) и ощущение было не из приятных, хотя и не очень больно. В общей сложности доктор провел со мной минут 3-5. После чего поручил медсестре перевязать ногу, выписать мне рецепт на обезболивающие (и тут с этими обезболивающими), попрощался и ушел. И еще сказал, чтобы я пришел через месяц на прием, чтобы посмотреть, как нога заживает.
Второй визит к врачу (через месяц) был примерно такой же, как и первый: час ожидания и потом 2 минуты общения с врачом.
Цены медицинских услуг
Где-то через 3-4 недели пришел счет за услуги. За визит в «скорую»: $1300. Я чуть не подавился печенюшкой. За рентген и шину $1300? Плюс больше 4 часов бесполезно потраченного времени. М-да. За визит к врачу: около $300 за каждый визит, всего около $600. Столько стоят 3 минуты времени врача. Обалдеть можно! Итого, общий счёт почти $2000. Понятное дело, что основную часть счета оплатила потом страховка. Я заплатил из кармана только $100 ($50 за «скорую» и по $25 за каждый последующий визит к врачу). Но это потому, что у меня была хорошая страховка.
Вообще, интересно заметить, что качество услуг явно не соответствовало тем деньгам, которых они стоили (особенно это касалось «скорой помощи»). Известный принцип, что цена является показателем качества, к медицинским услугам (как и во многих других сферах) совершенно неприменим. Но на уроках экономики почему-то об этом не говорят. Там все чаще про невидимую руку рынка или про неэффективность социалистической системы хозяйствования любят чесать.
Месяца три спустя пришло мне письмо из страховки с уведомлением о том, что они отказываются оплачивать стоимость костылей, потому что компания-производитель костылей не находится в их сети (т.е. с этой компанией у страховки нет договора). Т.е. я еще должен был поинтересоваться, какой фирмы мне костыли дают в «скорой», и находится ли эта фирма в страховой сети. Позвонил в страховку, поругался на эту тему. В итоге страховка все-таки согласилась все оплатить, но в разговорах по телефону провел я минут 45, прежде чем разрулил все.
Послесловие
Думаю, из моего рассказа понятно, что система медицинского обслуживания в США поставлена с ног на голову и абсолютно неэффективна. В связи с чем медицинские услуги неимоверно дороги при весьма посредственном качестве. Решение относительно лечения пациента принимает не доктор, а страховая компания. На каждую мелочь приходится исспрашивать разрешения у страховой компании. Постоянно нужно доказывать, что ты не верблюд (как в истории с костылями). По каждой ерунде, которая не может ждать несколько дней, приходится обращаться в «скорую помощь», потому что к специалисту просто так не попасть. В «скорой помощи», в среднем, приходится ждать помощи 3-4 часа, это в порядке вещей. Чтобы попасть на прием к врачу, нужно часами стоять в очереди, даже если пришел по предварительной записи. Даже если и попал к врачу, то самого врача видишь несколько минут. В основном все делают медсестры. Врач подключается (очень ненадолго) только на самых ответственных участках. При этом цена услуг запредельно высокая. Цена медицинской страховки тоже далеко не всем работающим по карману. Про безработных и социально незащищенных вообще молчу.
Я не знаю, можно ли эту систему реформировать, как предлагает Обама, или, может, нужно всю систему полностью менять? Одно очевидно: менять что-то просто необходимо, потому как худшую систему здравоохранения, чем сейчас в Америке, придумать, наверное, просто невозможно. Самое интересное, что при любом предложении реформировать систему в сторону большей роли государства в оказании услуг американцев начинают пугать социализмом и очередями. Как будто бы при нынешней системе нет очередей.
