548 Прежде чем приступить к снятию такого раздраженного состояния с желудка, нам необходимо обновить в памяти все, касающееся иннервации и кровоснабжения матки и других органов брюшной полости. Изучите функционирование иннервации матки и ознакомьтесь с яичниковым и подчревным сплетениями, а также с крестцовыми нервами. Кровоснабжение матки осуществляется из маточных и яичниковых артерий, которые также необходимо изучить студенту. Поставьте пациента в положение «колени-грудная клетка» и обеспечьте свободное прохождение крови и других жидкостей в брюшной полости, устраните любое нарушение, поместив руки в самый низ живота, и аккуратно подвиньте содержимое полости таза вперед по направлению к пупку и вверх из области таза.
Подготовка
549 Студент, изучающий акушерство, способен овладеть лишь малым количеством основных правил, прежде чем самостоятельно начать работу. И только непосредственно приступив к делу, он поймет, что все, что он читал, может лишь в малой степени быть ему полезным на практике. Ему нужно лишь знать, что делать, после того, как он придет на место работы. Он должен знать форму и размер тазовых костей женщины, а также ширину канала, по которому вскоре пройдет голова ребенка; голова нормального размера не может, скажем, пройти через таз, который был до такой степени поврежден, что, лобковая кость вошла внутрь крестца на 1,5 – 2 дюйма (4–5 cм. – прим. пер.). Однако более 90% всех случаев имеют очень простую природу.
Первые обязанности акушера
550 Женщина предупреждена о приближающихся родах болями в спине и матке, которые повторяются с интервалом в полчаса или меньше, и сразу же вызывается врач. Первой задачей акушера является тщательное обследование костей таза и позвоночника будущей матери. Врач должен убедиться в том, что они нормальной формы и находятся в нормальном положении.
551 ПЕРВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – Проводите обследование указательным пальцем. Если у вас возникнут какие-либо сомнения относительно состояния костей позвоночника и таза, в том числе, если вы обнаружите деформацию последнего, что может затруднить прохождение головы ребенка, сразу же зафиксируйте названия опасных участков; укажите, что существует риск смертельного исхода для ребенка и для матери, однако в меньшей степени для матери, чем для ребенка; необходимо также иметь в виду, что если в этом случае понадобится использование хирургических инструментов, вам не следует брать на себя ответственность а нужно проконсультироваться с другим опытным доктором. Важность раннего обследования костей таза состоит в том, чтобы иметь время подготовиться к непредвиденной ситуации.
552 Далее указательным пальцем обследуйте наружный зев канала шейки матки. Если вы обнаружили, что он раскрыт до размера четверти или половины монеты в один доллар, значит, процесс уже пошел. Если же он закрыт, и пациентка испытывает лишь боль в спине, поверните женщину на правый бок, положите руку на брюшную полость над областью таза и аккуратно надавите или приподнимите живот вверх для того, чтобы позволить крови проходить вниз и вверх по тазу и конечностям. В то же время расслабьте все нервы таза у лобковой кости.
553 ВТОРОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – Подождите несколько часов и вновь проверьте наружный зев канала шейки матки. Если он все еще закрыт и нет периодических болей, можете поручить заботу о пациентке медсестре, попросив ее послать за вами в случае, когда боли возобновятся с регулярными интервалами. По возвращении, обследуйте наружный зев канала шейки матки еще раз и если вы обнаружите, что он раскрыт шириной в монету в 10 центов, значит матка начала работу по проведению родов. Не кладите пациентку на спину, так как общий вес ребенка, матки, плаценты и жидкостей давит на нервы, контролирующие функционирование матки при родах, что препятствует правильному функционированию матки. Пусть женщина примет полусидячее положение, которое позволяет матке переместиться вперед и устраняет давление с нервов. Значительно уменьшит вес матки и органов брюшной полости обычный перевернутый стул, поставленный у изголовья кровати так, чтобы создалась наклонная плоскость, на которой тело будет поддерживаться в полусидячем положении с помощью сложенного одеяла и подушки. В таком положении голова ребенка легко подталкивается в таз, а промежность отодвигается назад, открывая путь для прохождения головы.
Как предупредить разрыв
554 Вскоре вы обнаружите в отверстии матки яйцеобразный мешочек, которые вы не должны разрывать до последней стадии родов, чтобы не прекратить потуги. Помните о том, что пока голова находится в жидкостях амниотического мешка, она вращается в области таза для того, чтобы пройти по наиболее удобному проходу между костями.
555 Теперь ваша задача состоит в том, чтобы предотвратить разрыв промежности. Для того, чтобы это сделать, оператор занимает положение справа от пациентки, которая лежит в вышеописанной позе, и небольшим количеством легких движений пальцев предотвращает любой разрыв промежности. Плотно поместите пальцы левой руки на симфиз и толкните все мягкие ткани вниз. Держа большой палец правой руки на одном седалищном бугре и остальные пальцы – на другом, подоприте промежность локтевым краем ладони, сильно придавливая ткани к костям. Это способствует растяжению тканей, которые занимают место по краям влагалища, что предотвращает разрыв. Если вы будете следовать этому закону Природы, разрыв может произойти в одном из тысячи случаев, за который вас надо будет поругать.
Уход за ребенком и пуповиной
556 Наконец вы извлекли голову ребенка в целости и сохранности из таза и влагалища в мир. Вы увидите, что потуги прекратились примерно на минуту, и теперь как раз самое время посмотреть, не обмотана ли пуповина вокруг шеи ребенка. Если она закручена вокруг шеи младенца один или несколько раз, вы должны обвести пальцем вокруг шеи и ослабить пуповину, чтобы позволить крови проходить по ней до наступления следующих потуг, для того, чтобы предотвратить удушье ребенка.
557 Когда наступят следующие схватки, поместите вашу ладонь под заднюю часть головы ребенка и вытяните остальную часть его тельца из тела матери. Никогда с силой не оттягивайте ребенка слишком далеко от плаценты, так как вы можете оторвать пуповину от ребенка, и он умрет от кровопотери. Переворачивая ребенка, удалите с его рта и лица все жидкости, от которых он может задохнуться. Затем овейте холодным дыханием его лицо и грудь для того, чтобы стимулировать функционирование легких. Когда пульсации в пуповине прекратятся, и крик ребенка будет свидетельствовать о том, что легкие хорошо работают, перевяжите пуповину. На расстоянии примерно трех дюймов (7,5 cм. – прим. пер.) от живота ребенка, зажмите пуповину между большим и указательным пальцем сделайте пальцами выдавливающее движение по пуповине в направлении тельца ребенка. Это необходимо для того, чтобы освободить пуповину от кишок, которые могут туда попасть. Затем обвяжите пуповину прочной веревкой в двух местах – на расстоянии трех и четырех дюймов (7,5 – 10 см.) от тела ребенка. Обрежьте пуповину между этими двумя веревками, будьте очень осторожны и постарайтесь избежать повреждения ножницами других частей тела младенца.
558 Для того, чтобы перевязать пуповину, вырежьте отверстие размером в большой палец в двойном куске ткани длиной в пять дюймов и шириной в четыре (12,5x10 см.); отверстие должно находиться на расстоянии двух дюймов от края ткани, затем пропустите через него пуповину и обмотайте ткань вокруг нее. Удерживайте ткань на месте, расправив вокруг нее кожу живота.
Выведение последа
559 Послед плотно прирос к матке и в течение девяти месяцев поставлял всю кровь для построения и поддержания жизни и роста ребенка в матке. Он сделал для ребенка все возможное и теперь готов к выведению из матки. Когда ребенок выталкивается из матки, мы очень часто слышим звук, похожий на кудахтанье, производимый воздухом, заполняющим вакуум в матке. Когда это происходит, воздух может оказывать достаточно раздражающее действие, чтобы вызвать сокращение матки на плаценте. Далее мы наблюдаем медленное выведение из организма плаценты. Если матка сокращается достаточно для того, чтобы уменьшить размер наружного зева канала шейки матки, произойдет удержание плаценты. Иногда матка стягивается вокруг целой плаценты как круглый мяч; в других случаях матка делает мощное круговое сокращение вокруг центра или середины плаценты. В первом случае мы наблюдаем утомительный выход плаценты вследствие общего сокращения вокруг нее всей матки; в другом случае мы видим так называемое сокращение «песочных часов», при котором матка образует круговую перевязь вокруг плаценты.
