Область грудной клетки

Вправление ключиц

214 Для вправления любой ключицы я кладу моего пациента на спину на лечебный стол или какую-нибудь жесткую поверхность. Когда пациент не в состоянии залезть на лечебный стол, я обычно размещаю между его лопатками и кроватью книгу или что-то жесткое, для того, чтобы просто зафиксировать лопатки. Затем, поместив середины ладоней на передней и верхней части плеч пациента, я оказываю равномерное сильное давление, которое разводит их врозь. После их освобождения, в зависимости от того, с какой стороны я нахожусь, при помощи моей левой или правой руки, я пальцами обхватываю верхнюю или заднюю выступающую поверхность ключицы. Теперь я перед пациентом с левой стороны. В этом положении не будет сложным вправить ее, разместив левую руку поверх и позади левой ключицы пациента, которую необходимо потянуть вперед, в то же время кручу левую руку пациента, держа ее в своей правой руке, а пальцы левой оставив на ключице; затем с усилием веду руку в сторону, крепко сжав пальцы левой руки на прежнем месте. Теперь я веду руку на линию от плеча в направлении лица и головы, вращая ее по кругу над головой, затем назад на правую сторону от тела, умеренно сильно подталкивая, и вывожу руку вновь к подбородку - Ваша работа выполнена.

215 Я дам Вам еще метод. В то время, когда пациент лежит на спине на столе подтяните его к себе так, чтобы можно было вытянуть в линию руку и плечо в линию и держать слегка над столом. Воспользуйтесь помощью ассистента, который будет надавливать на противоположное плечо и крепко удерживать тело на столе. Сейчас Ваш пациент находится в таком положении, что вы можете легко вправить внешний конец ключицы. Отведите руку от туловища, разместите Ваши пальцы на внешней трети ключицы, потяните ее к себе и аккуратно, но уверенно ведите руку прямо назад по направлению к изголовью стола. Убедитесь, что лопатки плотно прижаты к столу. Вы обнаружите, что отведенная назад рука выведет ключицу из грудины, это также отведет лопатку от акромиального конца ключицы. Вы также можете сделать это, когда рука находится под прямым углом к телу, на его уровне, опуская ее медленно и осторожно в направлении к полу; или используйте Ваше бедро, как точку опоры в подмышечной ямке, обнося руку вокруг него, и действуя как рычагом. Так как Вы разделили внешний конец ключицы и плечевой отросток, что Вам и следует делать при всех смещениях внешнего конца ключицы выше либо ниже его сочленения с лопаткой, крепко держите Вашу руку на ключице и поднимайте руку к груди, над лицом и вверх, к голове. Пользуясь таким приемом, я не испытываю трудностей во вправлении обоих концов ключиц.

216 Когда Вы обнаруживаете хирургические травмы акромиального или другого конца ключиц или лопаток, Вы должны работать с особой осторожностью, чтобы не вызвать воспаления в этом отделе. Этот процесс в большинстве случаев вернет ключицу в нормальное состояние. При помощи этого метода я вправляю лопатку и то, что известно как «крылатая лопатка», исчезает. Причиной «крылатой лопатки» считается частичное или полное смещение внешнего конца ключицы, который предназначен для того, чтобы держать лопатку в нормальном положении. Таким образом, у нас лопатка, ключица и грудина отрегулированы. Этим же способом вправляются длинная головка бицепса и другие мышцы, которые иногда становятся местом ревматического или других воспалений, и эти воспаления исчезают.

217 Вправление при помощи этого процесса снимает все сдавливания передней части, вызванные ключицами, освобождает циркуляцию, и это очень важно знать, когда Вы имеете дело с астмой, зобом, опуханием желез, потерей голоса, раздражительным кашлем и с другими проблемами шеи. Особенно он эффективен и необходим, если Вы хотите уменьшить ожирение.

218 Мой выбор при вправлении ключиц – лечить ключицы при вертикальном положении пациента. Это я часто использую при акромиальном смещении, когда внешний конец ключицы заходит далеко на акромиальный отросток.

219 Я ставлю своего пациента в открытый дверной проем, так, чтобы его спина была напротив плоской поверхности дверного косяка. При этой позиции я использую помощь ассистента, который крепко фиксирует плечо, противоположное тому, которое я собираюсь выправить. Затем, крепко согнув руку в локте, я переношу ее вперед, вверх и назад, держа свои пальцы так, как описывалось ранее – сверху и позади внешней трети ключицы. Я тяну ключицу вперед, и в то же время руку энергично захватываю вверх и наружу, и когда я знаю, что давление на лопатку достаточно, чтобы разделить ее с акромиальным концом ключицы, я отвожу руку назад и вниз, в сторону, держа пальцы на ключице, как было указано. Затем я надавливаю на руку с усилием, достаточным чтобы перенести лопатку вверх, выше акромиального конца ключицы. Пока в этой позиции, я переношу руку через лицо, совершая движение вверх. Теперь позволим руке опуститься на место, и работа сделана.

220 Когда смещение ключицы носит затяжной характер, такую манипуляцию следует применить один или два раза еженедельно для того, чтобы расслабить мышцы и связки достаточно, чтобы вернуть ключицу на ее первоначальное место. Я дал Вам здесь приблизительное положение вещей на простом языке, и советую Вам попрактиковаться на нормальных случаях для того, чтобы Вы могли познакомиться с только что описанными движениями. Возможны и другие методы, столь же действенные.

221 Этот метод вправления обоих концов ключиц – выбор моего многолетнего опыта подобной работы. Чем с большим количеством нормальных плеч Вы попробуете манипулировать и экспериментировать, тем меньше путаницы и затруднений у Вас будет со случаями смещений. Здесь же я хочу подчеркнуть, что Вы не должны использовать неуклюжие и жесткие движения или причинять пациенту боль. Такая процедура отвратит Вашего больного не только от Вас, но и от остеопатии, и вы потеряете своего пациента. Раз и навсегда я хочу сказать, что Вы не должны причинять боль любому своему пациенту и мучить его при вправлении кости или любой другой части тела.

Лекция о легких

222 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЛЕГКИХ – важнейший орган дыхания, который состоит из двух частей и занимает две половины грудной клетки. Легкие состоят из пористой мягкой подвижной, сжимаемой и растягиваемой структуры, целиком заполняют две полости грудной клетки и разделены друг от друга средостением и сердцем. Правое легкое, которое короче и шире левого, разделено двумя косыми фиссурами на три неравные доли (lobi) или легочные крылья (alae pulmonum). В левом только две доли и, соответственно, только одна фиссура. Внутренняя поверхность этих органов немного вогнута, примерно в середине находится ножка, сформированная бронхиальными и легочными сосудами, называемыми анатомами корнем легких. По существу, легкие состоят из удлиненных и разветвленных бронхиол и легочных артерий и вен, системы которых поддерживаются тонкой ареолярной тканью.

223 Исследуя поверхность легких при ярком освещении мы можем увидеть даже через плевру, что их паренхима сформирована скоплением множества маленьких пузырьков неправильной округлой или овальной формы, наполненных воздухом и отделяемых белыми непрозрачными перегородками, образующими ромбовидные пространства, которые называются дольками (lobuli или insulae pul-monales) и которые, в свою очередь, отделены междольковой рыхлой волокнистой соединительной тканью. Эти дольки не связаны друг с другом. Группы воздушных мешочков, соединенных с окончаниями бронхиальных разветвлений, называются lobulette. Пузырьки названы легочными альвеолами, воздушными везикулами или везикулами легкого, spiramenta или spiramina, или cellulae pulmonum. Они, являясь завершением бронхиальных каналов в виде удлиненных полостей, были названы альвеолярными мешочками, infundibula, везикулами Malpighian, конечными полостями и т.д., а чашевидные полости, расположенные в них, получили название альвеол. Они являются легочными альвеолами.