Annotation
Представленный курс лекций по реаниматологии и интенсивной терапии включает 12 разделов посвященных самым актуальным вопросам этой специальности. Лекции написаны с учетом наиболее современных разработок и публикаций последних лет. При освещении особенностей лечения респираторного дистресс-синдрома, сепсиса, шока использованы собственные исследования авторов, которые подтверждены патентами и публикациями в широкой печати. Изложенный материал носит обзорный характер и позволяет студентам ознакомиться с состоянием освещаемой проблемы на сегодняшний день во всем цивилизованном мире. Данное пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-психологического факультетов, врачей-стажеров и клинических ординаторов.
Владимир Владимирович Спас
Сердечно-легочная реанимация
Терминальные состояния
Патогенез внезапной остановки кровообращения
Клиника и диагностика внезапной остановки кровообращения
Лечение (общие вопросы)
Стадия 1. Элементарное поддержание жизни
Интубация трахеи
Коникотомия
Трахеостомия
Этап В. Искусственное дыхание
Этап С. Поддержание кровообращения
Стадия 2. Восстановление спонтанного кровообращения
Стадия 3. Длительное поддержание жизни
Техника ведения 1-го этапа
Медикаменты, используемые при реанимации
Доступ для введения медикаментов и жидкостей
Как производится ЭКГ-диагностика вида остановки кровообращения
Дефибрилляция, суть метода, показания, техника. Что такое кардиоверсия.
Основы лечения на 3-м этапе исходы реанимации
Торакотомия, прямой массаж сердца. Пункция полости перикарда при тампонаде
Жизнь после смерти
Заключение
Острая дыхательная недостаточность
Классификация дыхательной недостаточности
Этиология
Патогенез
Механика дыхания при ДН
Физиологические механизмы нарушения легочного кровотока
Физиологические механизмы нарушения альвеолокапиллярной диффузии
Клиническая физиология гипоксии, респираторного ацидоза и алкалоза
Клинико-физиологические эффекты гипоксии
Гипоксия и системы организма
Нарушение гемодинамики
Оценка газового состава крови и альвеолярного воздуха
Лечение: стратегия и тактика
Основные лечебные мероприятия (тактика)
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Нормализация дренирования мокроты
Методы искусственного удаления мокроты
Режим ПДКВ
ИВЛ – показания
Экспираторные методы без применения инструментов
Кислородная терапия
Гипербарическая оксигенация (ГБО)
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)
Респираторный дистресс-синдром взрослых
Этиология и патогенез РДСВ
Диагностика
Респираторные методы интенсивной терапии РДСВ
Нереспираторные методы интенсивной терапии РДСВ
Тромбоэмболия легочной артерии
Острая кровопотеря
Шок
Физиология кровообращения
Сердце
Общая организация сосудов
Дифференциация сосудов
Реологические свойства крови.
Патофизиология кровообращения
Расстройства реологических свойств крови.
Патофизиологические эффекты гиповолемии
Основные функциональные критерии макроциркуляции
Факторы, определяющие полноценность макроциркуляции
Гиповолемический шок (геморрагический, ожоговый, травматический)
Токсико-инфекционный шок (бактериемический, септический)
Анафилактический шок
Острый инфаркт миокарда и кардиогенный шок
Клинические особенности изменения гемодинамики при ОИМ
Дополнительная антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия
Коматозные состояния
Шкала комы Глазго
Диагностические исследования
Внутричерепная гипертензия
Инсульт
Менингит
Судорожные состояния
Делирий.
Постанотоксическое и постгликемическое повреждение и кома
Смерть мозга и апаллический синдром.
Эклампсия
Декомпенсированный кетоацидоз и кетоацидотическая кома у больных сахарным диабетом
Гипогликемические состояния и гипогликемическая кома при сахарном диабете
Гиперосмолярная гипергликемическая кома
Лактатацидоз и гиперлактацидемическая кома
Тяжелая черепно-мозговая травма
Острая почечная недостаточность
Острая печеночная недостаточность
Интенсивная терапия сепсиса
Экстракорпоральные методы гемокоррекции
Гемодиализ
Гемофильтрация / гемодиафильтрация
Перитонеальный диализ
Гемосорбция (гемоперфузия)
Плазмаферез, плазмофильтрация
Экстракорпоральная поддержка печени
Магнитная обработка крови
Гемоперфузия через ксеноорганы
Методы квантовой фотомодификации крови
Владимир Владимирович Спас
Реаниматология и интенсивная терапия
Сердечно-легочная реанимация
Внезапная смерть жизнеспособного человека во все времена была поводом для попыток оживления. Еще задолго до нашей эры в библейских легендах встречаются описания попыток оживления вдуванием воздуха изо рта в рот. А во II веке до н. э. была описана трахеостомия при асфиксии. Однако только со второй половины 19-го века в связи с развитием науки началось осмысление накопленного эмпирического материала и получение новых данных. Вероятно, основоположником анестезиологии и реаниматологии следует считать британского врача Джона Сноу (1813-1858), который еще в 1841г. представил доклад на тему «Об асфиксии и оживлении мертворожденных» в котором практически отражены все современные принципы (восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция, а также нанесение электрических разрядов с помощью лейденских банок) современной реанимации. В Москве в 1936 году впервые в мире была создана Лаборатория экспериментальной физиологии по оживлению организма (под руководством Неговского В. А.). С тех пор и возникла относительно молодая в настоящее время наука реаниматология.
Реаниматология – область клинической медицины, изучающая методы борьбы со смертью, переходные состояния от жизни к смерти (терминальные состояния), предупреждение смертельных исходов при тяжелых заболеваниях и травме, предупреждение осложнений при оживлении.
Реанимация (лат. ReAnimatio) дословно «возвращение жизни», «оживление» Успешный результат проведения реанимации во многом зависит от времени, прошедшего с момента остановки кровообращения до начала реанимации. В основе мероприятий, позволяющих повысить уровень выживаемости пациентов с остановкой кровообращения и дыхания, по мнению П. Баскета, лежит концепция "цепочки выживания», которая со-стоит из целого ряда этапов: (на месте происшествия, при транспортировке, в операционной больницы, в отделении интенсивной терапии и в реабилитационном центре). Причем, наиболее слабым звеном этой цепочки является эффективное обеспечение основной поддержки уровня жизни на месте происшествия. Хотя именно от него в основном зависит исход оживления. Реанимация бывает успешной, если начата сразу или в первые минуты после наступления остановки кровообращения, а результаты оживления, как правило, зависят от качества реанимации.
Терминальные состояния
Терминальные состояния – острые критические расстройства жизнедеятельности организма с катастрофическим угнетением сердечной деятельности, дыхания, газообмена и метаболизма.
Классификация терминальных состояний
1. преагония – больной заторможен, не ориентируется в окружающем пространстве, бессвязная речь; частый пульс, который определяется только на сонных и бедренных артериях; АД систолическое ниже 70 мм рт. ст.; бледность кожных покровов с акроцианозом; дыхание частое, поверхностное. Несмотря на угнетение функций жизнедеятельности, основным видом обмена веществ является окислительный аэробный путь, хотя постепенно развиваются признаки гипоксии. Период преагонии может быть чрезвычайно коротким при внезапной кардиальной смерти и может продолжаться довольно длительное время, когда организм имеет возможность включить защитные компенсаторные механизмы.
