На основе DSM-IV ставятся диагнозы душевных расстройств и дисфункций в поведенческих особенностях и личностных качествах. Под дисфункциями понимается негативное влияние поведенческих моделей на личную жизнь, работу, учебу, общение с окружающими и семейные взаимоотношения. Степень этого влияния варьируется от незначительной до тяжелой, при которой может серьезно замедляться или искажаться развитие личности.
DSM-IV является базовым справочным материалом для психиатров и психологов при постановке диагноза. На него ссылаются эксперты в ходе судебных заседаний. В нем перечисляются поведенческие характеристики, типичные для определенных расстройств и категорий личности. В DSM-IV подчеркивается, что для выявления наличия или отсутствия расстройств важны не только поведенческие проявления сами по себе, но также их интенсивность и частота. Здесь могут быть различные варианты. Зачастую у человека не отмечается наличия всех поведенческих особенностей, характерных для данного расстройства, но ему все же ставится соответствующий диагноз. В то же время у некоторых людей наблюдаются все симптомы, но в очень легкой форме. Люди – сложные существа и могут иметь сразу несколько синдромов или расстройств.
Душевные расстройства, перечисленные в DSM-IV, совсем необязательно должны расцениваться как психические заболевания. Некоторые действительно являются болезнями и могут быть причиной признания человека недееспособным. В качестве примера можно привести шизофрению, при которой человек не способен проводить различие между реальностью и воображаемым миром. Однако существует и большое количество менее значимых расстройств типа вялотекущего маниакально-депрессивного синдрома, никотиновой и кофеиновой зависимости, бессонницы или эректильной дисфункции. Таким образом, диагноз, поставленный на основе DSM-IV, вовсе не обязательно говорит о том, что вы больны или что ваше поведение оказывает сильное негативное влияние на окружающих. Так, например, чрезмерное пристрастие к кофе может представлять собой проблему, но оно не идет ни в какое сравнение с депрессией или агорафобией.
В психиатрии и психологии не утихают диспуты о различных категориях расстройств и признаках, по которым они должны оцениваться. Диагностика душевного расстройства на основании различных критериев требует специальной подготовки. Психиатры и психологи делают выводы исходя не только из признаков, перечисленных в упомянутом руководстве, но и из своего практического опыта.
Поведенческие особенности должны рассматриваться в комплексе
Человеческая психика устроена очень сложно. Лишь немногие люди могут быть однозначно отнесены к какой-то одной категории или типу личности. Так, один человек может обладать неким признаком, характерным разным типам личности, а в поведении другого может присутствовать по нескольку признаков из разных категорий.
Поэтому поведенческие характеристики должны рассматриваться в комплексе. В поведении большинства людей найдутся описанные в этой книге аспекты, но они будут сочетаться в различных комбинациях и проявляться с разной частотой. Необходимо также учитывать, в каких ситуациях и с какой интенсивностью они проявляются. Таким образом, поведение данного конкретного человека не укладывается в какую-то категорию, а занимает определенное положение в неком поведенческом континууме. Такого подхода мы придерживаемся и в своей книге. Каждый тип личности и каждая модель поведения являются частью континуума. У большинства людей поведенческие особенности присутствуют в слабой форме, но у кого-то выражены сильнее. У небольшой части они просматриваются очень ярко. Их интенсивность и частота позволяют делать вывод о душевном расстройстве. В данном случае речь идет уже не столько о привычке, сколько о навязчивом состоянии, которое существенно затрагивает интересы окружающих.
В любом поведении есть положительные и отрицательные стороны
В каждой поведенческой модели присутствуют определенные позитивные и негативные аспекты. С человеком, который все воспринимает в черно-белом цвете, трудно иметь дело ввиду косности, узости и нереалистичности его мышления. Ему нелегко понять, что любое явление имеет не четкие грани, а весьма расплывчатые очертания. Однако в некоторых случаях его категоричность в оценке ситуации и способность свести ее к нескольким значимым моментам оказываются полезными при всей ее нереалистичности. Точно так же человек с тревожным типом личности, который ждет от будущего только самого плохого, может утомлять в общении, но зато способен предвидеть потенциальные опасности, ускользающие от внимания остальных. Это всегда необходимо учитывать.
У каждого из нас есть свои объяснения всему происходящему
У каждого человека имеются базовые рабочие гипотезы относительно того, почему мы мыслим, чувствуем, ведем себя и истолковываем события так, а не иначе. Это помогает осознавать мир и все, что с нами происходит. В одних гипотезах больше смысла, в других – меньше. Главный способ, позволяющий изменить собственное поведение, заключается в том, чтобы принять более реальную и действенную гипотезу. В этой книге мы объясняем, какими гипотезами руководствуются определенные типы личности, и предлагаем альтернативные варианты.
Поведение нельзя объяснить какой-то единственной «простой» причиной
Не следует излишне упрощать мотивы поведения. Единственно правильной интерпретации причин поведения того или иного человека не существует. К сожалению, в кинофильмах, телепрограммах и книгах дают чрезмерно упрощенную версию таких объяснений, чтобы не утомлять зрителей и читателей, сэкономить время и бюджет.
На 25–50 процентов наш тип личности и поведение зависят от наследственности. В отдельных случаях эта доля может даже превышать 50 процентов. Исследователи в состоянии выяснить влияние отдельных генов на поведение, изучая трансгенных мышей, у которых некоторые гены удалены. Это позволяет составить более ясное представление о значении генетической предрасположенности. Однако влияние среды тоже нельзя недооценивать. Поведение определяется взаимодействием многих факторов. Очень редко оно является результатом всего одной причины, в частности примера родителей, школьного воспитания или психологической травмы. Все факторы играют свою роль, и наследственность может взаимодействовать с каждым из них. Даже если модель поведения обусловлена генетически, психологическое вмешательство и воспитание способны ее изменить и снизить негативное влияние на окружающих и самого себя.
Под генетической предрасположенностью мы подразумеваем заложенные от природы физиологические факторы, влияющие на поведение. Это могут быть и особенности химических процессов в головном мозге, и структура нервной ткани. Генетическая предрасположенность задает направление, но это еще не значит, что она всегда будет управлять нашим поведением. Генетическая предрасположенность складывается из комбинированных действий нескольких различных генов. Иногда она остается в латентном состоянии до тех пор, пока какое-то событие (например, переезд в другой город или потеря близкого человека) не послужит пусковым механизмом для ее проявления. В других случаях стимулирующими обстоятельствами могут служить психологическая травма, болезнь или химические соединения типа марихуаны, экстази или героина.
Известно, что многие аспекты темперамента присутствуют в человеке уже при рождении или формируются вскоре после него. Они остаются практически неизменными и в зрелом возрасте. К их числу относятся:
• уровень активности;
• степень сосредоточенности;
• умение проявлять настойчивость в преодолении трудностей;
• уровень общительности;
• умение приспосабливаться к изменениям в окружающей обстановке;
• превалирующее настроение (позитивное или негативное);
• интенсивность реакций и эмоций.
