- В области правого локтевого сустава - следы ушиба (экскориация и небольшая припухлость).

- Больной в бессознательном состоянии. Правая носогубная складка опущена, При поднимании век глазные яблоки уходят то влево, то вправо. Зрачки средней ширины, реакция на свет снижена. Движения в правых конечностях отсутствуют, в левых -временами двигательное беспокойство. Сухожильные рефлексы справа низкие, тонус слегка повышен, рефлекс Бабинского справа. Брюшные рефлексы справа отсутствуют. Менингеальных симптомов нет.

Диагноз: гипертоническая болезнь, общий атеросклероз с преимущественным поражением сосудов головного мозга, правхторонняя гемиплегия вследствие кровоизлияния в бассейне средней левой мозговой артерии; атеросклетический кардио склероз, нефросклероз.

Состояние больного крайне тяжелое.

Назначения: абсолютный покой, оставить больного на диване; пиявки за уши (поставлено 8 шт.); холод на голову, гипертоническая микроклизма (1 стакан 10% раствора сернокислой магнезии). Снять зубные протезы. От питания сегодня воздержаться.

Установить круглосуточное дежурство невропатолога, терапевта и медсестры.

Осторожное введение с чайной ложечки жидкости при отсутствии поперхивания.

Куперин

Лукомский

Глазунов

Ткачев

Иванов

2.111.1953

2 марта 1953 г.

7.00 АД 190/110. Пульс 86 в 1 мин., дыхание 30 в 1 м.

10.00 АД 190/120 мм. Пульс 88 в 1 минуту. Дыхание 32 за 1 мин. Положен лед на голову.

11.00 Более выраженные двигательные беспокойства. Левой рукой отталкивал пузырь со льдом.

11.10 Периодическое усиление и ослабление дыхания, но без паузы - 28 в 1 минуту, пульс 98 в 1 минуту с отдельными выпадениями.

11.35 Дыхание глубокое, ровное, 30 в 1 мин. Двигательные беспокойства в левой руке и в левой ноге не отмечаются. Бессознательное состояние. Пульс 80 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения с отдельными выпадениями. Per rectum введено 200,0 10% раствора MgSO4 но вышла лишь одна жидкость.

12.15 Бессознательное состояние. Дыхание глубокое, ровное, 28 в 1 мин. Пульс 80 в 1 мин. удовлетворительного наполнения и напряжения с отдельными экстрасистолами.

12.45 Общее состояние по-прежнему тяжелое - бессознательное. Иногда заметны движения левой рукой. Дыхание глубокое, 27 в 1 мин. Пульс 80 уд. в 1 мин. удовлетворительного наполнения и напряжения, температура37,1.

В. Иванов

48 об

13.30 Состояние по-прежнему бессознательное. Пульс 80 в 1 мин., аритмичный. Число дыханий 28 в 1 минуту, дыхание ритмичное. Тоны сердца глуховаты, аритмичны; хрипов нет (спереди). Помочился в мочеприемник. Моча посылается на анализ. Места от пиявок до сих пор понемногу кровоточат.

Лукомский

13.50 Состояние тяжелое, бессознательное. Пульс 80 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, напряжен. Число дыханий 28 в 1 минуту, дыхание ритмичное. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление 210/120 мм. Заметно участились подергивания левой ноги.

14.10 Появилось прерывистое дыхание Чейн-Стокса. Общее состояние остается тяжелым - бессознательным. Пульс аритмичен 84 в 1 минуту. Под кожу введен

1,0 к. с. цигатона0,15%.

15.00 Общее состояние тяжелое. Продолжается периодическое дыхание Чейн-Стокса, дыхание 27 в 1 минуту. Пульс аритмичен 82 в 1 минуту, артериальное давление 200/110. Активные движения в правой руке и в правой ноге отсутствуют. Сухожильные рефлексы справа резко угнетены. Наблюдается рефлекс Бабинского справа. Дополнительно поставлены 4 пиявки на левый сосцевидный отросток.

В. Иванов

2.III.53

16 час Состояние больного продолжает оставаться крайне тяжелым: сознание не проясняется, временами нарушение ритма дыхания (дыхание Чейн-Стокса), пульс 100 в 1 минуту, аритмичный. Тоны сердца глуховаты, аритмичные, кровяное давление 210/120, живот мягкий, печень прощупывается на 3-4 см ниже реберной дуги. В легких спереди хрипов нет (сзади не обследовался). Резкая потливость. Двигательное беспокойство левых конечностей уменьшилось. Реакция зрачков на свет сохранена, но вялая. В 4-ом часу дня проглотил 3 чайных ложки чая без поперхивания. Паралич правых руки и ноги остается. При наложении манжетки на правое плечо появилось рефлекторное приведение руки. Рефлекс Бабинского справа. Состояние больного по сравнению с состоянием в 7 час. утра стало еще более тяжелым: больной по-прежнему находится в бессознательном состоянии, появилось нарушение ритма дыхания, пульс стал более частым, аритмия выражена резче, кровяное давление по сравнению с 7 час. утра стало несколько выше (210/120).

Назначения: Строгий постельный режим, повторно поставить на область сосцевидных отростков 6-8 пиявок. Свеча с эйфиллином (0,3). Повторить гипертоническую клизму из 200,0 10% раствора MgSO4. Ввести внутримышечно 5,0 мл 25% раствора сернокислой магнезии. Поить с чайной ложечки сладким чаем при условии отсутствия поперхивания.

49 об

Периодически холод над головой.

Третьяков

Кулерин

Лукомский

Ткачев

Глазунов

Иванов

17.45 Состояние больного остается тяжелым, бессознателен. Нередки подергивания левой рукой, а иногда и левой ногой. Дыхание периодическое - Чейн-Стокса, 29 в 1 мин. Пульс аритмичен, напряжен 82 в 1 минуту, тоны сердца приглушены, акцент на 2-ом тоне аорты. Дополнительно поставлено 6 шт. пиявок на область сосцевидного отростка - справа.

18.30 Состояние больного тяжелое, бессознательное. Дыхание по-прежнему периодическое - типа Чейн-Стокса, 28 в 1 мин. Пульс аритмичен 80 в 1 мин. А.Д. 195/115 мм, тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Лед на голову пока отменен. Per-rectum введена свеча с эйфиллином 0,3. Начали давать per os сладкий чай с лимоном - больной получил 4 чайных ложки. Температура тела в правой подмышечной ямке 37,4”, а слева 37,6”.

В.Иванов

Консилиум

2 марта 1953 года в 24 часа с участием Министра здравоохранения СССР тов. Третьякова А.Ф., Начальника ЛСУК тов. Куперина И.И., профессоров Коновалова Я.В., Мясникова А.Л., Ткачева РА, Глазунова И.С., Тареева Е.М., Филимонова И.Н., Лукомского П.Е., доц. Иванова-Незнамова В.И.

Проф. Лукомский П.Е. подробно информировал консилиум о заболевании и состоянии здоровья за период времени с 7 час утра 2.III.53 г. тов. И.В. Сталина.

Проф. Ткачев РА. подробно информировал о нервном статусе больного.

Перед консилиумом поставлен вопрос о дальнейшем лечении больного, в частности, о способах снизить кровяное давление, о мероприятиях по очищению кишечника, о питании больного.

В результате обмена мнений консилиум пришел к следующим решениям:

Консилиум подтверждает диагноз больного и считает состояние его крайне тяжелым.

Проводимые лечебные мероприятия консилиум считает правильными.

На ближайшее время считать целесообразным следующие мероприятия:

1. Слегка приподнять полову и верхнюю часть туловища, положив небольшую подушку;

2. На ближайшие сутки ограничить питание введением через рот глюкозы с лимонным соком;

3. Грелки к ногам, преимущественно к левой, температурой до 39-40’ на 1 -2 часа;

4. Пенициллин 3 раза в сутки по 300 тыс. единиц на растворе новокаина;

50 об

5. Сернокислая магнезия 25% - 5,0 мл внутримышечно;

6. Цититон при нарушениях ритма дыхания до 3-х раз в сутки;

7. Камфора или кардиазоп 3 раза в сутки;

8. Утром повторить масляную клизму;

9. При нарастании расстройств дыхания и сердечной деятельности кровопускание 150-200 мл

Третьяков

Куперин

Лукомский

Филимонов

Коновалов

Тареев

Мясников

Ткачев

Иванов

19.30 Состояние больного тяжелое. Дыхание 30 в 1 минуту типа Чейн-Стокса. Пульс 84 в 1 минуту, аритмичен. Артериальное давление 210/120 мм.

21 час. Пульс стал чаще, 112 в 1 мин., аритмичный. Дыхание временами имеет характер Чейн-Стокса. Дано 20 капель адонилена.

21.50 Артериальное давление 215/120

22 час. Температура 37,95.