Диагностика внутрибольничных инфекций осуществляется на основании клинической картины, эпиданамнеза, контакта с источником или если инфекция возникла на месте медицинского вмешательства (например, инъекции), группового характера и результатов лабораторных исследований.

Разграничить внебольничные и ВБИ очень тяжело, т.к. болезнь может возникнуть у больного в стационаре, у поступившего уже инфицированным во внебольничных условиях. Соответственно, не всякий случай общения пациента с медицинским работником и не всякий случай медицинского вмешательства как вне стационара, так и в ЛПУ ведут к возникновению ВБИ.

В случаях заражения во внебольничных условиях имеются следующие критерии:

1. если инфекция возникла очень быстро после поступления, в срок менее минимального инкубационного периода;

2. если инфекция возникла очень быстро после общения с медицинским работником в срок менее минимального инкубационного периода и от медицинского работника не выделяется возбудитель, аналогичный возбудителю пациента.

Дифференциальные критерии были разработаны А. П. Красильниковым, А. И. Кондрусевым.

Дифференциальные критерии внебольничных и ВБИ (А. П. Красильников, А. И. Кондрусев, 1987)

Критерии

Надежность критерия ВБИ

Присоединение в стационаре к основной болезни неспецифического осложнения

+ -

То же после поступления в стационар в срок не менее минимального инкубационного периода

+ +

Развитие осложнения после медицинского вмешательства

+ -

То же в срок после вмешательства, равный или более инкубационного периода

+ +

Выделение возбудителя болезни

+ -

Нарастание антител к аутоштамму возбудителя

+-

Установление источника инфекции

+

Установление фактора передачи

+

Суперинфекция или вторичная инфекция больничным штаммом или эковаром возбудителя

+

Примечание: "+ +" – признак надежен, "+" – признак условно надежен (только при наличии), "+ – признак имеет вспомогательное значение.

К надежным критериям (++) могут быть отнесены развитие неспецифического осложнения у больного после поступления в стационар или после медицинского вмешательства в срок, равный минимальному инкубационному периоду или больше его (наличие признака указывает на ВБИ, отсутствие – на внегоспитальное заражение). Суперинфекция или вторичная инфекция больничным штаммом или эковаром возбудителя, а также выявление источника инфекции передачи возбудителя или выделение возбудителя бактериологически указывает на ВБИ (+), а остальные признаки имеют вспомогательное значение.

Методы лабораторной диагностики ВБИ.

Структура ответа:Основные принципы лабораторной диагностики ВБИ. Методы лабораторной диагностики.

Выявление и характеристика ВБИ невозможна без выявления и характеристики микробных ассоциаций в больницах и контроля за ВБИ. Для этого необходимо получать информацию из самых различных источников.

Диагностика госпитальных инфекций проводится по обычным методикам, которые применяются в бактериологических лабораториях. Специальные методики для внутрибольничных инфекций не разработаны. Однако при микробиологических исследованиях для выделения возбудителей госпитальных инфекций есть некоторые особенности.

Необходимо установить этиологический фактор по многим признакам: род, тип, подтип – биоценотический принцип.

Необходимо иметь данные по чувствительности выделенных микробов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам, для организации правильного лечения и профилактики. – Химиотерапевтический принцип.

Всегда следует учитывать степень обсеменения обследуемого материала, так как при массивном обсеменении вероятность заболевания увеличивается – Количественный принцип.

Надо соблюдать, так называемый, популяционный принцип. Это значит, что надо снимать с плотных питательных сред несколько колоний, ибо две колонии одного и того же вида могут отличаться друг от друга.

Больные должны обследоваться в течение пребывания в стационаре несколько раз, т.к. возможна смена возбудителя. – Динамический принцип.

Обязательно изучаются факторы патогенности: выработка токсина, факторов препятствующих фагоцитозу и лизису микроорганизмов, гемолиз, выработка лецитиназы у стафилококков и т. д.

Необходимо типирование выделенных микробов (фаготипированне, серотнпирование и т. д.) – эпидемиологический принцип.

При изучении специфичности и чувствительности набора тестов, характеризующих внутрибольничный эковар, установлены два высокоспецифичных признака: контаминация штаммом 30% и выше необработанных предметов отделения, в значительной степени представленных медицинскими аппаратами и санитарно-техническим оборудованием, а также контаминация дезинфектанта (Ю. А. Захарова, И. В. Фельдблюм, 2008).

Чувствительность и специфичность признаков, характеризующих внутрибольничные эковары (Ю. А. Захарова, И. В. Фельдблюм, 2008)

Признак

Чувствительность, %

Специфичность %

Продукция штаммом бета-лактамаз

96,8

67,3

Полирезистентность штамма к антибиотикам

61,3.

65,3

Выделение штамма с объектов внешней среды отделения.

87, 1

51,0

Контаминация дезинфектанта отделения

51,6

100,0

Устойчивость штамма к рабочему раствору дезинфектанта отделения

100,0

98,0

Контаминация 20–29% необработанных предметов отделения

96,8

88,8

Контаминация 30% необработанных предметов отделения и более

61,3

100,0

Колонизация 20–29% пациентов отделения

100,0

61,2

Колонизация 30% пациентов отделения и более

96,8

100,0

Эпидемиологический стандарт внутрибольничного штамма (эковара) может быть рекомендован к использованию в рамках микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за ВБИ, что позволит улучшить предэпидемическую диагностику ГСИ в ЛПУ с целью принятия своевременных адекватных управленческих решений по снижению заболеваемости ГСИ.

Методы лабораторной диагностики

Микробиологический:

1. Микроскопический

• окраска по Граму: стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, менинго-, гонококки и др.

• Циль-Нельсена: микобактерии туберкулеза;

• Нейсера, метиленовой синькой: дифтерия;

• Романовскому-Гимзе: малярия, лейшманиоз, трипоносомоз, возвратный тиф;

• По Бури: капсулы – пневмококк

• Темное поле: лептоспира;

• серебрение по Морозову: тельца Пашена (вирус натуральной оспы)

• иммунолюминисцентный: грипп (отпечатки со слизистой носа)

2. Бактериологический – посев на жидкие (Mllb) и плотные (ЖСА, МПАкр., Эндо, Плоскирева, Левина, Сабуро и др.) питательные среды. Идентификация микроорганизмов, определение ферментативной и биохимической активности возбудителей, постановка пестрых рядов и тестов.