Симптоматика и клиническое течение. Больные жалуются на постоянные тупые боли в промежности, крестце, учащенное, болезненное, затрудненное мочеиспускание, терминальную гематурию, гемоспермию. При наличии простатита отмечается усиление болей во время полового акта. Половое влечение и потенция снижаются. Длительный воспалительный процесс на почве камней предстательной железы может привести к образованию абсцессов, а при затруднении оттока из семенного пузырька возникает везикулит. Предстательная железа постепенно атрофируется.

Диагноз. Диагностика камней предстательной железы основывается на пальцевом ректальном исследовании, при котором в плотной, болезненной, иногда дряблой предстательной железе ощущается крепитация.

На обзорной рентгенограмме определяются тени камней, обычно мелких и множественных, в проекции симфиза, т. е. ниже проекции мочевого пузыря. На цистограмме тени камней расположены ниже контура мочевого пузыря. Большую помощь оказывает ультразвуковое исследование предстательной железы.

Дифференциальная диагностика. Изменения в предстательной железе, вызванные камнями и выявляемые при пальпации (увеличение, уплотнение, бугристость), могут напоминать подобные изменения при туберкулезе и раке предстательной железы. Однако для туберкулеза характерно наличие специфического воспалительного процесса в других мочеполовых органах, а для рака — ряд общих симптомов злокачественного новообразования. Дифференциальная диагностика основывается также на патогиомоничных признаках камней предстательной железы: крепитации при ощупывании ее и тенях в проекции предстательной железы на рентгенограмме. В сомнительных случаях вопрос о диагнозе решают с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии и пункционной биопсии предстательной железы.

Лечение. Больные с неосложненными камнями предстательной железы в специальном лечении не нуждаются. Камни в сочетании с хроническим простатитом требуют консервативного противовоспалительного лечения. Камни, вызывающие абсцедиро-вание предстательной железы, удаляют путем промежностной или надлобковой чреспузырной простатотомии. При наличии камней в аденоматозной предстательной железе производят чреспузырное удаление аденомы предстательной железы. Хорошие результаты лечения получены при трансуретральной электрорезекции железы с удалением конкрементов (метод выбора).

Прогноз. При консервативной терапии больных с неосложненными камнями предстательной железы и после оперативного лечения по приведенным выше показаниям прогноз вполне благоприятный.

ВЕЗИКУЛИТ

Везикулит (сперматоцистит) — воспаление одного или обоих

семенных пузырьков. Заболевание может быть вызвано гонококком или неспецифическими микроорганизмами (стафилококк, кишечная палочка, протей, энтерококк и др.). Везикулит нередко является осложнением простатита, уретрита, эпидидимита. В этих случаях инфекция проникает в семенные пузырьки чаще всего по семявыносящему протоку. Кроме того, инфекция из отдаленных очагов воспаления проникает в семенные пузырьки и гематогенным путем.

Везикулит бывает острым и хроническим.

Острый везикулит сопровождается повышением температуры тела до 38—39 °С, недомоганием, головной болью, познабливанием, болями в паховых, подвздошных областях, в прямой кишке, которые усиливаются при дефекации. Появляются болезненность при эякуляции и гемоспермия. Если везикулит сочетается с острым простатитом, то последний затушевывает клиническую картину заболевания.

В диагностике острого везикулита большое значение имеют пальпация увеличенных, резко болезненных семенных пузырьков при ректальном исследовании и обнаружение большого количества лейкоцитов и эритроцитов в жидкости семенных пузырьков, полученной после их пальпации (в виде выделений из уретры или в моче). Следует помнить, что при высоком расположении семенных пузырьков пальпировать их не удается, поэтому отсутствие при пальпации увеличенных и болезненных семенных пузырьков не исключает диагноза острого везикулита. При остром везикулите может наблюдаться пиурия, которая при исследовании трех порций мочи выявляется преимущественно в третьей порции. Увеличенные семенные пузырьки легко определяются ультразвуковым сканированием.

Лечение при остром везикулите такое же, как и при остром простатите. Назначают антибиотики (ампициллин по 1 г 4—6 раз в сутки внутримышечно, гентамицина сульфат по 40 мг 4 раза в сутки внутримышечно, пенициллин по 500 000 ЕД 4—6 раз в сутки, цефалоспорины).

Назначают также химические антибактериальные препараты, в первую очередь такие, как 5-НОК или нитроксолин (по 0,1 г 4 раза в сутки), бисептол (по I г 2 раза в сутки), сульфадиметоксин (по 1 г 4 раза в сутки), фурагин (по 0,1 г 3 раза в сутки), грам-урин (по 0,5 г 3 раза в сутки) и др. Для предотвращения запоров необходимо использовать слабительные средства (фенолфталеин по 0,1 г 2 раза в день, кора крушины по 0,2 г 2 раза в день внутрь и др.). Болеутоляющие средства (анестезин, белладонна и др.) чаще применяют в виде свечей. После снижения температуры тела назначают тепловые процедуры в виде горячих ванн, грелки на промежность, горячих микроклизм. Если острый везикулит осложняется эмпиемой семенных пузырьков, то показано экстренное оперативное вмешательство — пункция и дренирование гнойника, которое целесообразно осуществлять под контролем ультразвука (пункционпая везикулостомия).

Хронический везикулит чаще всего возникает вследствие неполного излечения острого воспалительного процесса в семенных пузырьках. Больные предъявляют жалобы на боли в промежности, прямой кишке, пояснично-крестцовой области, расстройства мочеиспускания (поллакиурия), периодическое помутнение мочи, болезненные эрекции, появление примеси крови в сперме (гемоспермия), ночные поллюции.

При ректальном исследовании больного над предстательной

железой обнаруживают уплотнение и умеренно болезненные семенные пузырьки. Существенное значение для диагностики заболевания имеет нахождение в жидкости из семенных пузырьков (после их массажа) повышенного количества лейкоцитов и эритроцитов, а также неподвижных сперматозоидов, данные ультразвукового исследования.

Лечение. При хроническом везикулите, как и хроническом простатите, лечение заключается в применении антибиотиков и химических антибактериальных препаратов, массажа семенных пузырьков, диатермии, грязевых аппликаций на промежность и грязевых ректальных тампонов, горячих микроклизм с ромашкой или антипирином, активного режима, диеты с исключением алкоголя и острой пищи.

При длительном течении хронического везикулита применяют пункционную везикулостомию под контролем ультразвука с промыванием семенных пузырьков антисептическими растворами.

ЭПИДИДИМИТ

Эпидидимит — воспаление придатка яичка, развивается чаще всего вследствие проникновения инфекции в придаток гематогенным путем как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, ангина, пневмония и др.). Эпидидимит может вызываться различными микроорганизмами и вирусами. Воспалению придатка яичка способствует его травма (в 10 % случаев). Нередко инфекция попадает в придаток яичка по семявыносящему протоку вследствие антиперистальтических его сокращений, при наличии воспалительного процесса в мочеиспускательном канале, а также при бужи-ровании последнего или повреждении его во время инструментального исследования. Такие же условия создаются во время длительного пребывания в уретре катетера. Эпидидимит наблюдается у детей различного возраста, но чаще среди школьников. Помимо вышеуказанных причин развития эпидидимита у детей, он иногда диагностируется при наличии пороков развития мочевыводящих путей.

Патологическая анато ми я. Придаток яичка уплотнен, увеличен, по размерам превышает яичко за счет воспалительной инфильтрации и отека от сдавления кровеносных и лимфатических сосудов, на разрезе темно-красного цвета со слизистым или слизисто-гнойным экссудатом. Канальцы придатка расширены, в них находится слизисто-гнойное содержимое. Семявынося-щий проток обычно утолщен, инфильтрирован (деферентит), просвет его сужен, в нем содержится тот же воспалительный экссудат, что и в канальцах придатка. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются и оболочки семенного канатика (фуникулит).