25—27 36—42 54—68

Сверхбольшой размер, см 28—30 40—46 60—74

19—21 28—34 42—56

Средний размер, см

22—24 32—38 48—62

Нужно произвести все эти измерения для того, чтобы приобрести соответствующие чулки всех трех классов (и только так необходимо поступить при «прописывании» чулок I и II класса с открытой пят-

кой [2]).

Выписывание врачом эластичных чулок. Врач обозначает длину и число чулок (не пар!) и их класс. Прочие варианты могут быть оставлены на усмотрение пациента. Работник аптеки может также произвести соответствующие измерения.

Проблемы, возникающие при этом. Надевать чулок довольно трудно. Если предварительно надеть резиновые перчатки, то справиться с чулком станет легче, как это бывает при первом надевании нейлонового чулка. Эластичные чулки следует 2 раза в неделю мыть теплой, но не горячей водой: это продлевает жизнь чулка (но не выжимайте их выкручиванием!).

► Наличие ишемии конечности служит противопоказанием для использования эластичных трикотажных чулок.

Чесотка. Вызывается клещом (Sarcoptes scabei), принадлежащим к паукообразным насекомым (он имеет восемь ножек). Характерные зудящие «ходы» в коже прорывает лишь самка. Размеры самки клеща примерно З х 4 мм, и за день она «прорывает» ход длиной 2 мм (личиночные формы внедряются в кожу, но ходов не делают). В прорытый в течение 4 дней ход самка откладывает яйца. Довольно часто заболевание распространяется среди женщин (при этом частота вторичных, повторных атак заболевания составляет примерно 38 %). Наиболее подвержены заболеванию лица моложе 45 лет. Ведущими симптомами являются ночной кожный зуд и появление папулезной сыпи (например, на коже живота, медиальной поверхности бедра) и наличие «ходов».

Инкубационный период составляет около 6 нед (за это время возникает сенсибилизация к выделениям клещей или их слюне). Излюбленными местами для прорывания клещами ходов являются меж-пальцевые складки кожи и сгибательная поверхность запястий (это отмечается более чем в 85 % случаев). Поражения на половом члене имеют вид красных узелков. Здесь ходы не имеют линейной формы и достигают в длину 3—15 мм. Они при этом лучше прощупываются, чем просматриваются [1].

Диагноз. Попытка раздразнить клеща с использованием иглы для микроскопических исследований (х |0), чтобы он выбежал из своего хода, часто оказывается неудачной, но если на участок поражения капнуть растительное масло, то с помощью нескольких скребущих движений скальпелем можно получить микроскопически видимые частицы каловых масс и яйца клеща.

Дифференциальный диагноз. Любой зудящий дерматоз (с. 714).

Лечение [2]. ► Необходимо лечить «всю квартиру», где проживает такой больной. Членов семьи следует снабдить письменной инструкцией, например, такого содержания. • Все должны принимать теплую ванну, при этом повсеместно намыливая кожу.

• Ногти и межпальцевые промежутки тереть жесткой щеткой. После ванны тщательно вытирать полотенцем все тело.

• Следует применять 0,5 % жидкость с малатионом (Melathion), например Derbac-M®, а при беременности сроком менее 6 мес 25 % моносульфирам в метилированном спирте (1 часть этой жидкости разводится в 3 частях воды). Обрабатывать кожу следует, начиная с шеи и до стоп (а у детей моложе 2 лет надо обрабатывать и голову). Помните, что надо «выкрасить» все участки тела, включая подошвы.

• Через 24 ч надо все смыть. Если вы вымыли руки до этого времени, то снова намажьте те участки, которые вы мыли.

• Используйте по возможности новые наволочки и простыни.

• В процессе лечения в течение 2 нед кожный зуд может усиливаться, так что пользуйтесь успокаивающими примочками.

• Некоторые предупреждения: ► следите, чтобы брызги жидкости не попадали в глаза; V жидкость с моносульфирамом легко воспламеняется; ► во время применения моносульфирама нельзя употреблять алкоголь.

Другие методы лечения: применение линданового раствора или крем (1 % гамма-бензенгексахлорид). Противопоказания: не применять детям моложе 1 мес и беременным женщинам.

Головные вши (Pediculosis humonus capitis). Это кровососущая вошь длиной около 3 мм, прикрепляется к основанию волос. Гниды (маленькие контейнеры, содержащие яйца вшей, плотно приклеены к волосам). Вторичная инфекция может вызвать импетиго или фурункулез.

Лечение. Применяются примочка с малатионом (0,5 % раствор в алкоголе). Ее втирают в сухие волосы, расчесывают их, просушивают, а через 12 ч волосы моют.

Лобковые вши (Phthiriasis pubus). Вши могут селиться в волосах бровей, ресниц, подмышечной области и лобка. Эти вши могут передаваться при половых сношениях.

Лечение. Применяется описанная выше примочка с малатионом на все пораженные области, включая бороду и усы.

Укусы блох (Pulicidae). Блохи не только кусаются, но распространяют такие заболевания, как чума, тиф, Ку-лихорадка и листериоз. У наших любимых домашних животных, которые как раз и распространяют блох, может не быть зуда. Лечение: местно антипуритики и спрен, содержащие антихолинэстеразу (например, Nuvan Staykil®), для уничтожения блох в коврах и постельном белье.

Глава 9. Ортопедия и травма

Ортопедия

Шея

746

Шея и компрессия спинного

мозга

748

Плечо

750

Воль в плече

752

Локоть

754

Запястье и кисть

756

Обследование спины

758

Сколиоз и кифоз

760

Причины болей в спине

762

Лечение при болях в спине

766

Злокачественная боль в спи

не

768

Обследование тазобедренно

го сустава

770

Болезненные тазобедренные

суставы у детей

772

Врожденный вывих бедра

774

Косолапость

775

Обследование колена

776

Воль в колене

778

Опухшие коленные суставы

780

Стопа

782

Болезненная стопа

784

Остеомиелит

786

Опухоли костей

788

Врожденные заболевания

костей

790

Остеохондрит

792

Заболевания, напоминающие

остеохондрит

794

Замещение суставов

796

Внутрисуставные инъекции и

аспирация жидкости из по

лости сустава

798

Сухож<илия

804

Синдромы сдавления нервов

806

Повреждения мягких тканей

808

Тестирование периферичес

ких нервов

810

Ревматология

Опухшие и горячие суставы

814

Остеоартрит

816

Нейропатические суставы

(суставы Шарко)

817

Ревматоидный артрит

818

Серонегативные артропатии

822

Метаболические заболева

ния костей

824

Травма

Борьба с болью при травме

826

Травмы у детей 827

Несчастные случаи и их предупреждение 828 Несчастные случаи — статистические данные 830

Осложнения, связанные с переломами 854 Травма плеча и руки 856 Переломы в области локтя и предплечья 858 Переломы и вывихи в области запястья 860 Повреждения кисти 862 Переломы кисти 864 Переломы костей таза 866 Повреждения тазобедренного сустава и бедренной кости 868 Повреждения нижней части ноги 870 Переломы и растяжения в области голеностопного сустава и стопы 872