174
63—75
83
90
176
54—77
85
92
178
55—79
87
95
180
58—80
88
96
182
59—82
90
98
184
60—84
92
101
186
62—86
95
103
188
64—88
97
106
190
66—90
102
112
Таблица 16. Зависимость роста и массы тела для женщин
Рост, см
Нормальная масса тела, кг
Повышенная масса тела, кг
Масса тела при ожиреиии, кг
148
37—53
58
64
150
37—54
59
65
152
38—55
61
66
154
39—57
63
68
156
39—58
64
70
158
40—58
64
70
160
41—59
65
71
162
42—61
67
73
164
43—62
68
74
166
44—64
70
77
168
45—65
72
78
170
45—66
73
79
172
46—67
74
80
174
48—69
76
83
176
49—70
77
84
178
51—72
79
86
180
52—72
81
89
Цифры взяты из таблицы Fogarty, одиако следует принять во внимание расширенные нижние границы, предложенные исследованием Build в 1979 г. Повышенная масса тела = 110 — 119%, ожирение более 120 % верхней гра* ницы массы тела.
Общая практика
Оксфордский справочник для клиницистов
Обследование глаза
596
Наружные отделы глаза
600
Слезы и слезоотделение
602
Опухание тканей в области глазницы
604
Опоясывающий герпес в области глаза
604
Движения глазного яблока и косоглазие
606
Зрачки
610
Рефракция
612
Дефекты полей зрения
614
Покрасневшие глаза
618
Идентификация опасного покраснения глаза Еще о покрасневшем глазе — роговица и конъюнк
619
тива
620
Лечебные мероприятия при язвах роговицы
622
Внезапная потеря зрения
624
Подострая потеря зрения
626
Постепенная потеря зрения
628
Простая глаукома
630
Катаракта
634
Сетчатка
636
Глаз и сахарный диабет
640
Глаз и системные заболевания
642
Тропические заболевания глаз
644
Травма глаза
646
Слепота и частичная потеря зрения
648
Лекарственные препараты и глаз Приобретение и приготовление глазных капель с
650
антибиотиками
652
Контактные линзы
654
Блефароспазм
«Мушки» перед глазами, вспышки и видение ра
656
дужного ореола
658
Наружный осмотр. Прежде всего обратите внимание, одинаковые ли размеры имеют глаза? Посмотрите, симметричны ли веки и нормальна ли их ретракция при взгляде вверх. Птоз — это опущение верхнего века и отсутствие нормальной ретракции при взгляде глаза вверх (с. 600). Посмотрите, не воспалена ли конъюнктива? Осмотрите роговицу с помощью лупы — нет ли на ней царапин? Если вы подозреваете наличие царапин, введите в глаз 1 % раствор флюорес-цеина, чтобы установить дефекты в корнеальном эпителии.
Зрачки. Зрачки должны быть одинакового размера. Они должны сокращаться, если в глаз направлен пучок света, а также при рассматривании близко расположенного предмета (аккомодация).
Экстраокулярные движения. Их особенно важно исследовать при диплопии (с. 600). Попросите пациента проследить глазами за кончиком карандаша при движении его в горизонтальной и в вертикальной плоскостях. Избегайте крайних и резких движений глазами, так как при этом невозможно достигнуть фиксации взгляда, что симулирует нистагм.
Острота зрения (рис. 27. 28). Она отражает центральное зрение и не выявляет нарушений в полях зрения.
► Всегда исследуйте остроту зрения, поскольку внезапная потеря зрения является грозным симптомом. Идеально при этом пользоваться таблицей Снеллена, но может применяться и такой простой тест, как чтение книги с мелким шрифтом — в случае патологии чаще страдает ближнее зрение, чем дальнее. Пациенту, который не может читать строчку № 5 даже в очках или при использовании стенопического отверстия, требуется консультация специалиста. Таблица Снеллена читается с расстояния 6 м каждым глазом отдельно. Полностью и правильно прочитанная последняя строчка в этой таблице указывает остроту зрения вдаль для данного глаза. Таблицу Снеллена располагают таким образом, чтобы верхний ряд букв мог прочитать человек с нормальным зрением с расстояния 60 м, вторую строчку — с 36 м, третью — с 24 м, четвертую — с 12 м и пятую — с 6 м. Острота зрения выражается следующим образом: 6/60, 6/36, 6/24, 6/12 или 6/6 (последнее свидетельствует о том, что у испытуемого нормальное зрение) и зависит от строчек, прочитанных больным. Лицам, которые обычно носят очки, остроту зрения следует проверять в их очках. Если больной не принес с собой очки, то следует проверять остроту его зрения, пользуясь стенопеическим отверстием для того, чтобы уменьшить ошибку рефракции. Если острота зрения хуже, чем 6/60, больного можно подвести ближе к таблице на то расстояние, с которого он сможет прочитать ряд верхних букв (например, на расстояние 4 м), и тогда острота его зрения будет выражена как 4/60. Существуют и другие методы определения остроты зрения, например счет пальцев руки с расстояния 6 м, а если зрение еще более слабое, то отмечают лишь восприятие больным света. Определяют также ближнее зрение, используя стандартную печать, которую читают с расстояния 30 см.
Поля зрения. Попросите пациента фиксировать взгляд иа иосу врача, а затем с разных сторон вводите в поле зрения палец или кончик шляпной иглы с красной головкой. Больной при этом сообщает врачу, когда он начинает видеть этот предмет (другой глаз при этом прикрыт салфеткой). Сравнивая со своими полями зрения поля зрения пациента, можно, хотя и грубо, выявить дефекты в полях зрения больного. Аккуратно нарисуйте поля зрения пациента на соответствующей карте. При этом должен быть отмечен также и размер слепой точки.
Офтальмоскопия. Этот метод дает представление о частях глаза, находящихся за радужной оболочкой. Встаньте рядом с больным (сбоку от него). Больной фиксирует взгляд иа удобном для него предмете. Правый глаз пациента врач осматривает правым, а левый — левым глазом. Начинайте осмотр таким образом, чтобы выявить помутнения хрусталиков. Нормальный глаз дает красный отблеск (красный рефлекс), пока не будет фокусирована сетчатка. Красный рефлекс отсутствует при плотных катарактах и кровоизлиянии внутрь глаза. Когда вам удастся фокусировать сетчатку, внимательно осмотрите диск зрительного нерва (у него должны быть четкие края с центральным углублением, с. 630). Отметьте, нет ли бледности или припухлости диска зрительного нерва. Для осмотра радиально расходящихся сосудов и желтого пятна (макулы) расширьте зрачок (с. 650), при этом попросите пациента смотреть на свет.
