РАССТРОЙСТВ"
F63 РАССТРОЙСТВА ПРИВЫЧЕК И ВЛЕЧЕНИЙ
F63.0 Патологическое влечение к азартным играм F63.1 Патологическое влечение к поджогам (пиромания) F63.2 Патологическое влечение к воровству (клептомания) F63.3 Трихотилломания 5 F63.8 Другие расстройства привычек и влечений
F63.9 Расстройство привычек и влечений неуточненное
Общая характеристика
В изолированном виде, как первичное нарушение, эти расстройства практически не встречаются. Чаще всего проявляются как симптомы расстройства влечений при других заболеваниях - аффективных, органических, личностных, поэтому актуальна дополнительная диагностика, включая электрофизиологические и психологические методы.
В структуре нарушенного поведения у детей ведущее место занимают патологически измененные влечения, которые обычно полиморфны и у большинства детей сочетаются с повышенной аффективной возбудимостью.
В дошкольном возрасте ведущими являются агрессивные патологические сексуальные влечения, тенденция к формированию уходов и бродяжничества, клептомании.
В младшем школьном возрасте нарушение влечений часто проявляется уходами, бродяжничеством, агрессивными влечениями, сопровождается садистическими наклонностями, гебоидностью.
Отчетливо выступают пироманические влечения, ^ страсть к поджогам. Большое место занимает воровство -как патологическое, так и непатологическое (детские игрушки, вещи, школьные принадлежности, деньги). Дифференциальный диагноз в этих случаях крайне сложен и требует пристального патопсихологического исследования.
К пубертатному возрасту происходит становление сложных полиморфных по синдромологической структуре патологически измененных влечений: агрессивных с гиперсексуальностью, мазохистическими и садистическими тенденциями, дромоманических с воровством, агрессивных с пироманией.
Реализация влечений происходит на фоне колебаний настроения с дисфорическим компонентом до злобно - агрессивного аффекта.
Условия лечения
В легких случаях - амбулаторное лечение.
Стационарное лечение - при невозможности купирования патологического состояния в амбулаторных условиях (при синдроме уходов и бродяжничества).
Перечень необходимых обследований см. раздел "Шизофрения".
Принципы терапии
Выбор терапии определяется степенью тяжести патологически измененных влечений и строится на основе сочетания биологической терапии с систематическими лечебно — педагогическими мероприятиями, трудотерапией и лечебной физкультурой.
Фармакотерапия: нейролептики в сочетании с транквилизаторами (фенибут, диазепам, феназепам и др.) и нейрометаболическими средствами (пантогам, пирацетам и др., см. лечение "шизофрении"); карбамазепин.
Психотерапия:
- групповая;
- семейная.
Социотерапия:
- психообразовательная работа с семьями. Длительность лечения
В стационаре - 4-12 недель, далее внебольничное лечение длительностью до 6-12 месяцев.
Ожидаемые результаты лечения: Значительное редуцирование симптоматики, школьная и социальная адаптация.
Действия врача, если не достигнут результат: Пересмотр доз назначенной терапии, переход на другие, более эффективные для данного состояния препараты, систематизация лечебно - педагогических мероприятий, вовлечение семьи и ближайшего окружения в лечебные программы.
когда сталкиваются с большими потерями или другими неблагоприятными последствиями азартных игр). (F30.-)
-Склонность к азартным играм при диссоциальном расстройстве личности (F60.2)
Признаки патологического влечения к азартным играм:
- А. Два или более эпизодов участия в азартных играх за минимум годичный период.
- Б. Эти эпизоды не приносят выгоды индивидууму, но продолжаются несмотря на вызываемый ими личностный дистресс или ущерб для личностного функционирования в повседневной жизни.
- В. Индивидуум списывает трудно контролируемое сильное влечение к азартной игре и сообщает, что он не в силах прекратить участие в азартных играх уси-
-
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ ДЕСЯТОГО ПЕРЕСМОТРА МКБ-10
F00-F99 — Психические расстройства и расстройства поведения
F63 Расстройства привычек и влечений
F63.0 Патологическое влечение к азартным играм
Заключается в «частых повторных эпизодах участия в азартных играх, которые доминируют в жизни пациента в ущерб социальным, профессиональным, материальным и семейным ценностям и обстоятельствам».
Исключено:
- Патологическую зависимость от азартных игр следует отличать от склонности к азартным играм и заключению пари. Это пристрастие стоит отдельной строкой в МКБ-10 - (код Z72.6).
- Часто путают лудоманию с чрезмерным участием в азартных играх маниакальных больных, и частым участием в них людей ради удовольствия или наживы (такие игроки обычно сдерживают свое влечение, лием воли.
- Г. Индивидуум мысленно озабочен актом азартной игры и обстоятельствами с ней связанными.
ТЕСТЫ
ТЕСТ НА ИГРОМАНИЮ №1:
1. Поглощенность, озабоченность игрой (вы вспоминаете о прошлых играх, планируете будущие ставки, думаете о том, как найти деньги на следующую игру);
2. играя, испытываете возбуждение и повышаете
ставки;
3. испытываете затруднения при попытках контролировать или прервать игру;
4. вам трудно решиться покинуть зал с автоматами, даже после того, как у вас закончились все имевшиеся деньги;
5. вы играете, чтобы убежать от своих проблем или поднять настроение (уйти от чувства вины, тревоги, депрессии);
6. предпринимаете попытки отыграться на следующий день после проигрыша;
7. обманываете родных, знакомых, психолога с целью скрыть истинную степень своей вовлеченности в игру;
8. совершаете такие незаконные действия как подлог, обман, кража или растрата для финансирования игры;
9.вызываете игрой риск потерять работу, близких друзей, возможность продвижения по службе или получения образования;
10.перезанимаете деньги, чтобы расплатиться с уже имеющимися долгами, вызванными игрой.
Если у вас наличествуют 4 или более симптома, то это уже болезнь...
(Тестразработан психологами фонда "Здоровая страна")
ТЕСТ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЗАРТНЫХ ИГР
Щ\С Ш.<;ii
1. Пропускали ли вы работу или учебу, чтобы поиграть в азартные игры?
2. Приносили ли азартные игры вам когда-нибудь несчастье?
3. Азартная игра влияла когда-либо плохо на вашу репутацию?
4. Вы когда-либо чувствовали раскаяние после игры?
5. Играли ли вы для того, чтобы расплатиться с долгами?
6. Азартная игра уменьшала ваши амбиции?
7. Чувствовали ли вы после проигрыша, что надо возвратиться как можно быстрее и отыграться?
8. После выигрыша имели ли вы твердое убеждение, что надо возвратиться и выиграть еще больше?
9.Часто ли вы играете, пока не проиграете все?
10. Вы когда-либо брали в долг, чтоб играть в азартные игры?
11. Приходилось ли вам продавать что-либо, чтобы играть?
12. Существует ли для вас понятие "деньги для игры", которые вы используете только для азартных игр?
13. Азартная игра причинила ощутимый финансовый вред вам или вашему семейству?
14.Играли ли вы когда-нибудь дольше, чем планировали?
