крайнюю и более общую форму синдрома Капгра. Люди с синдромом

Котарда часто теряют интерес к созерцанию предметов искусства или

слушанию музыки, возможно из-за того, что эти стимулы не вызывают у них

эмоционального отклика. Этого и следует ожидать, если все или

большинство сенсорных путей к миндалевидному телу полностью отрезаны

(в противоположность синдрому Капгра, при котором только «лицевая»

часть веретенообразной извилины отсоединена от миндалевидного тела).

Таким образом, пациенту с синдромом Котарда весь мир ощущений (а не

только мать и отец) будет представляться дереализованным нереальным, как

во сне. Если добавить к этому сочетанию нарушение взаимных связей между

зеркальными нейронами и системой лобных долей, то произойдет и потеря

ощущения своего «я». Потерять себя и потерять мир максимально

приблизиться к смерти, оставаясь живым. Неудивительно, что синдром

Котарда часто, хотя и не всегда, сопровождается сильнейшей депрессией.

Обратите внимание, как легко в этом случае понять, каким образом

более умеренные формы синдрома Котарда могут быть причиной

любопытных состояний дереализации («мир нереален, как во сне») и

деперсонализации («я не настоящий»), часто наблюдаемых в клинике

депрессии. Если у пациентов с депрессией выборочно поражены цепи

передачи эмпатии и восприятия отличительных черт внешних объектов, но

не затронуты цепи представления о себе, результатом будет дереализация и

ощущение отчужденности от мира. Если, напротив, главным образом

затронуто представление о себе, но сохранились нормальные реакции на

внешнее окружение и людей, возникает чувство внутренней пустоты,

характерное для деперсонализации. Короче говоря, ощущение нереальности

приписывается или себе, или миру, в зависимости от того, какая из этих

тесно связанных функций оказалась повреждена.

Крайнее сенсорно-эмоциональное разобщение и умаление «я», которое

я предлагаю считать объяснением синдрома Котарда, объяснило бы и

странное равнодушие к боли у таких пациентов. Они воепринимают боль как

ощущение, но, подобно Микки (из главы 1), не испытывают страдания.

Предпринимая отчаянные попытки восстановить свою способность ощущать

что-то хоть что-нибудь! такие пациенты могут совершать попытки

причинить

боль

самим

себе,

чтобы

почувствовать

себя

более

«привязанными» к своему телу.

Так можно было бы объяснить и парадоксальное открытие (пока

предположительное и недоказанное), что некоторые пациенты с тяжелой

депрессией совершают самоубийство при начале приема антидепрессантов

типа прозака. Можно поспорить с тем, что при крайних случаях синдрома

Котарда самоубийство будет излишним действием, так как коль скоро

индивидуальность уже «умерла», то нет и субъекта, который нуждается в

освобождении от ее мучений. С другой стороны, антидепрессант может

восстановить самосознание как раз в той мере, которой окажется достаточно

для осознания пациентом бессмысленности существования его «я» и мира, и

тогда самоубийство покажется единственным выходом. По этой схеме

синдром Котарда апотемнофилия в приложении ко всему своему «я», а не

только к руке или ноге, и самоубийство есть его успешная ампутация.

Д О К Т О Р , Я С О Е Д И Н И Л С Я С Б О Г О М

Теперь подумайте, что произойдет, если случится противоположное

чрезвычайная сверхактивация пути 3, вызванная возбуждением такого рода,

как встречается при височной эпилепсии (ВЭ). Результатом было бы крайнее

повышение уровня эмпатии к другим, к себе и даже к неодушевленному

миру. Вселенная и все в ней исполнились бы глубочайшего значения. Это бы

ощущалось как пребывание в единении с самим Богом, что тоже часто

встречается в описаниях ВЭ.

Теперь, как при синдроме Котарда, представьте, что ко всему этому

добавилось повреждение в лобных долях, что тормозит активность

зеркальных нейронов. Обычно эта система охраняет эмпатию, предотвращая

«сверхэмпатию» и таким образом сохраняя наше ощущение идентичности.

Следствием повреждения этой системы было бы другое, еще более глубокое

чувство слияния со всей Вселенной.

Это ощущение выхода за пределы своего тела и достижения единения с

некой бессмертной и вечной сущностью присуще только человеку.

Человекообразные обезьяны, к их чести, не увлекаются теологией и

религией.

Д О К Т О Р , Я У М И Р А Ю

Ошибочное отнесение наших внутренних психических состояний к

ложным спусковым механизмам во внешнем мире является только частью

сложной сети взаимодействий, которая приводит к психическому

заболеванию в целом. Синдром Котарда и «слияние с Богом» крайние формы

этих явлений16. Куда более обычное проявление синдром панической атаки.

Определенная часть людей, вполне нормальных в других отношениях,

подвержена внезапному, длящемуся 40-60 секунд, ощущению неминуемой

смерти своего рода мимолетному синдрому Котарда (в сочетании с сильным

эмоциональным компонентом). Учащается сердцебиение (что ощущается как

трепетание и усиление пульса), потеют ладони, и человека охватывает

ощущение абсолютной беспомощности. Такие атаки могут происходить

несколько раз в неделю.

Возможным источником панических атак могут быть короткие мини-

припадки, затрагивающие путь 3 и, особенно, миндалевидное тело с его

исходящим потоком спонтанной эмоциональной и поведенческой активации

через гипоталамус. При этом запускается мощная реакция «нападай или

убегай», но, так как человек не видит в окружающем мире ничего, что могло

бы вызвать такие изменения, он придает угрозе субъективный характер и

начинает чувствовать, что умирает. Это снова проявление неприятия мозгом

расхождений на этот раз между нейтральными сигналами извне и далеко не

нейтральными внутренними физиологическими ощущениями. Единственный

способ для мозга справиться с такой комбинацией приписать изменения

какому-то непостижимому и устрашающему внутреннему источнику. Мозг

менее терпим к «непривязанному» (необъяснимому) беспокойству, чем к

беспокойству, которое можно однозначно связать с каким-то источником.

Если эти предположения верны, то интересно, нельзя ли для «лечения»

панических атак использовать тот факт, что пациент обычно за несколько

секунд знает о приближении атаки. В этом случае, почувствовав

приближение атаки, пациент мог бы быстро начать смотреть какой-нибудь

фильм ужасов, например на своем iPhone. Это могло бы остановить атаку,

позволив мозгу приписать физиологическую активацию внешнему страху, а

не какой-то пугающей, но непостижимой внутренней причине. То, что

пациент на каком-то высшем уровне интеллекта «знает», что это лишь кино,

не обязательно должно помешать такому лечению: в конце концов, вы ведь

испытываете страх, смотря фильм ужасов, даже осознавая, что это «только

кино». Убеждения не монолит; в них существует несколько слоев,

взаимодействия которых можно использовать клинически, пользуясь

соответствующими уловками.

П о с т о я н с т в о

Понятие

о

последовательно

организованных

воспоминаниях,

накапливающихся в течение жизни, неявно присутствует в концепции «я».

Существуют синдромы, которые ощутимо влияют на различные аспекты

формирования и извлечения воспоминаний. Психологи различают три