Таблица 18-1. Некоторые параметры для оценки нарушений и ограничений жизнедеятельности при БОД [18, 26]
Рост, см
Для ХОБЛ:ОФВ 1 и МВЛ (FEV 1 и MVV) в лОФВ 1 равны или меньше чем BTPS
Для хронических рестриктивных вентиляционных расстройств:ФЖЕЛ (FVC) в л равна или меньше чем BTPS
£154
1,05
1,25
155–160
1,15
1,35
161–165
1,25
1,45
166–170
1,35
1,55
171–175
1,45
1,65
176–180
1,55
1,75
³181
1,65
1,85
Примечание.
BTPS ( Body Temperature and Pressure Saturated) - методика коррекции измеряемых объемов и потоков с помощью учета остывания выдыхаемого воздуха и изменения его влажности. Поправочный коэффициент рассчитывают исходя из предположения, что выдыхаемый пациентом воздух при входе в спирограф охлаждается мгновенно.
МВЛ (MVV - maximal voluntary ventilation) - максимальная вентиляция легких (предел вентиляции) - это максимальный объем воздуха, проходящий через легкие при форсированном дыхании за 1 мин.
ОФВ<sub>1</sub> (FEV<sub>1</sub> - forced expiratory volume in 1 s) - объем форсированного выдоха за 1 с - объем воздуха, выдыхаемого в течение первой секунды форсированного выдоха.
Решение вопросов об оценке нарушений и ограничений жизнедеятельности касается пациентов с БА, пневмокониозами, муковисцидозом, туберкулезом, легочным сердцем вследствие артериальной легочной гипертензии, с нарушениями дыхания во время сна, легочной трансплантацией. При МСЭ может быть принято во внимание также наличие серьезных обострений, требующих врачебного вмешательства каждые 2 мес, или в среднем 6 раз в год (госпитализацию в течение 24 ч и более расценивают как два врачебных вмешательства). Для профессионально обусловленных заболеваний и некоторых социальных групп (например, военнослужащие) предусматривают оценку степени утраты трудоспособности (10, 30, 60, 100%).
Следует обратить внимание на выявление факторов, влияющих на БОД, профессиональные и иные, связанные с курением (при курении указывают индекс курильщика в формате пачка/лет), экологией, хобби (например, разведение птиц). Вся полученная информация должна быть представлена в МСЭ в виде заключительного протокола с четко сформулированным диагнозом и всеми данными, полученными в ходе обследования больного.
В зависимости от степени выраженности нарушений здоровья и ограничений жизнедеятельности, в том числе и ограничения способности к трудовой деятельности, устанавливают I, II или III группу инвалидности лицам старше 18 лет. Лицам до 18 лет устанавливают категорию «ребенок-инвалид», поскольку в Конвенции о правах ребенка и Федеральном законе от 24.07.1998 г. 124 «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» ребенок - лицо до достижения им возраста 18 лет (совершеннолетия).
Категорию «ребенок-инвалид» определяют при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оценивают в связи с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты (приказ МЗ СР РФ 535). Категорию «ребенок-инвалид» можно устанавливать сроком от 6 мес до 2 лет; от 2 до 5 лет и до достижения ребенком 18летнего возраста.
У детей в возрасте до 5 лет диагноз БА и определение степени нарушений и ограничений жизнедеятельности основываются главным образом на результатах клинической оценки, оценки симптомов и результатах физикального обследования. Ввиду того что измерение обструкции и гиперреактивности дыхательных путей у младенцев и детей младшего возраста требует сложного оборудования и довольно трудно, эти измерения проводят, как правило, в крупных научных центрах в исследовательских целях. Пробный курс лечения, вероятно, наиболее надежный путь постановки диагноза у детей. Детей в возрасте 4 - 5 лет можно научить пользоваться пикфлоуметром и получить достоверные результаты. Однако, несмотря на строгий контроль родителей за тем, как и когда проводят эти измерения, измерение ПСВ в этом возрасте может быть неадекватным.
type: dkli00064
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, тщательные протоколы и максимально точный функциональный диагноз имеют большое значение для врача, осуществляющего лечение больного, и для специалиста, осуществляющего экспертную оценку состояния пациента. Современные технологии лечения и профилактики, изложенные в нацио-нальных программах, инициированных Российским респираторным обществом и воспринятых клиницистами, оказывают существенное влияние на тренды инвалидности вследствие БОД.
Анализ динамики первичной инвалидности взрослого населения (рис. 18-1) свидетельствует о том, что удельный вес первичной инвалидности вследствие БОД среди других причин имеет тенденцию к снижению [2].
path: pictures/1801.png
Рис. 18-1. Доля БОД в структуре причин первичной инвалидности лиц трудоспособного возраста в РФ в 1994 - 2005 гг.
Еще более показательно изменение распространенности инвалидности среди детей с БА (рис. 18-2). На представленной диаграмме отчетливо видно, что начиная с 1997 г. удалось остановить рост инвалидности при детской БА и благодаря внедрению национальных программ по контролю за БА на 61,7% уменьшить показатели инвалидности в Саратовской области [17].
path: pictures/1802.png
Рис. 18-2. Распространенность инвалидности вследствие БА у детей Саратовской области (на 1000 детского населения) в 1994 - 2006 гг.
Изложенные в данной главе принципы и унифицированные подходы к оценке нарушений и ограничений жизнедеятельности направлены на улучшение результатов реабилитационно-экспертной диагностики.
9
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.National Disability Policy: A Progress Report, December 2000 - December 2001. [Online]. Date of access: 2002. Dec. 11. P. 2.
2.В.П.Лунев Структура и уровень первичной инвалидности по классам болезней у лиц трудоспособного возраста в Российской Федерации в динамике за 12 лет (1994-2005)//Медико-социальная экспертиза и реабилитация ,2006,4,с.25-27
3.Инвалиды в России: причины и динамика инвалидности, противоречия и перспективы социальной политики//Заключительный доклад фонда «Бюро экономического анализа». - М.1999.-55с./ www.beafnd.org
4.Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан
5.Приложение к приказу Министерства здравоохранения РФ от 19.10.1994 206 и постановлению Фонда социального страхования РФ от 19.10.1994 21
6.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.01.1995 г. "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности"
7.Список профессиональных заболеваний. Приложение 5 к Приказу Минздравмедпрома России от 14.03.96 N 90
8.Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» 181-ФЗ.
9.Федеральный закон "О внесении изменений в Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" и Закон Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации" 188-ФЗ от 29 декабря 2001 г.
