N0
Нет признаков метастатического поражения регионарных л/у
N1
Метастазы в перибронхиальные л/у и/или л/у корня легкого на стороне поражения
N2
Метастазы в бифуркационные л/у и/или внутренние грудные л/у или медиастинальные л/у на стороне поражения
N3
Метастазы в контралатеральные л/у: медиастинальные, внутренние грудные или л/у корня легкого и/или надключичные или прескаленные л/у
M— отдаленные метастазы
Mx
Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
M0
Нет признаков отдаленных метастазов
M1
Имеются отдаленные метастазы
Примечание:T3* — местное распространение, потенциально резектабельная опухоль; T4** — местное распространение, технически нерезектабельная опухоль
Таблица 13-5.Группировка по стадиям
Стадия
T
N
M
IA
T1a
N0
M0
IB
T1b
N0
M0
II
T2
N0
M0
III
T1, T2
N1
M0
T1, T2
N2
M0
T3
N0, N1, N2
M0
IV
T
N3
M0
T4
N
M0
T
N
M1
Не утратили своего значения классификации E. Butchart (1976), Bigham (Sugarbaker) (1993) (табл. 13-6, 13-7) [36–39].
Таблица 13-6.Классификация мезотелиомы плевры E. Butchart (1976)
Стадии
Характеристика процесса
I
Опухоль не выходит за пределы ипсилатеральной плевральной полости: париетальная плевра, легкое, перикард, диафрагма
II
Опухоль инвазирует грудную стенку или вовлекает органы средостения, противоположную медиастинальную плевру, поражены лимфоузлы средостения
II
Опухоль пенетрирует диафрагму, вовлекая брюшину, вовлечена противоположная плевра. Поражены лимфоузлы за пределами грудной полости
IV
Отдаленные гематогенные метастазы
Таблица 13-7.Классификация мезотелиомы плевры (Brigham, D. Sugarbaker)
Стадии
Для оценки распространения (1993)
Для оценки прогноза и показаний к отдельным методам лечения (1997)
I
Опухоль не выходит за пределы ипсилатеральной плевральной полости: париетальная плевра, легкое, перикард, диафрагма. Прорастание в грудную стенку только в местах выполнения биопсии
Полностью резецируема
II
Опухоль не выходит за пределы ипсилатеральной плевральной полости: париетальная плевра, легкое, перикард, диафрагма. Прорастание в грудную стенку в местах выполнения биопсии. Поражение ипсилатеральных лимфоузлов (N1N2)
На грани операбельности и/или интраплевральное поражение лимфоузлов
III
Распространение опухоли на грудную стенку, средостение, сердце. Распространение через диафрагму на брюшину. Поражение лимфоузлов N3
Локальное расширение и экстраплевральное распространение
IV
Отдаленные гематогенные метастазы
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Семиотика злокачественных мезотелиом плевры неспецифична. Клиническая картина при различных гистологических вариантах злокачественной мезотелиомы и на ранних стадиях сходная. Первыми проявлениями, как правило, бывают боль в грудной клетке при дыхании и повышение температуры тела. Отмечается быстрое накопление в плевральной полости геморрагического экссудата, сопровождающееся одышкой [40, 41]. В начале развития заболевания боль локализованного характера и непостоянная. Затем нарастает и становится интенсивной, упорной по мере увеличения опухоли в размерах и прорастания в окружающие органы и ткани, симулируя при этом межреберную невралгию. Если опухоль локализуется в области верхушки легкого, то отмечается иррадиация боли в лопатку, плечевой сустав, руку на стороне поражения. Поражение опухолью реберной плевры чаще сопровождается болями в грудной клетке. При прорастании купола плевры появляются синдром Горнера, боли в грудной клетке и надключичной области. А если опухоль исходит из медиастинальной плевры, то при ее росте развивается компрессионный синдром - одутловатость лица и шеи, чувство стеснения за грудиной, расширение поверхностных вен грудной стенки. При выраженном процессе наиболее частые симптомы - диспноэ (обычно в результате большого количества жидкости в плевральной полости) и боль в грудной клетке. Они могут быть ассоциированы с конституциональными симптомами, особенно потерей веса и утомляемостью. Дополнительные симптомы включают кашель, гипертермию, потливость, слабость, отсутствие аппетита, вплоть до анорексии. Нехарактерными и нечастыми симптомами являются миалгия, афония, дисфагия, вздутие живота, тошнота и неприятный вкус во рту, а также спонтанный пневмоторакс, рост в виде опухолевидного образования в легком с его сегментарным или лобарным коллапсом, поражение гортанного нерва или сдавление верхней полой вены в результате инвазии в средостение. При осмотре можно выявить сглаженность межреберных промежутков и отсутствие изменения формы грудной клетки при дыхании после эвакуации экссудата. На поздних стадиях отмечается уменьшение объема и подвижности гемиторакса. При перкуссии - укорочение перкуторного звука и отсутствие дыхательной экскурсии легких. При аускультации дыхательные шумы прослушать, как правило, не удается за счет выраженного утолщения плевры. Распространение через диафрагму может привести к обсеменению брюшины и асциту, что часто находят на аутопсии. Изредка это вызывает неуверенность относительно расположения первичного очага. Симптомы, вызванные метастазами в лимфоузлах, изредка являются превалирующими в клинической картине мезотелиомы. Гематогенные метастазы плевральной мезотелиомы могут быть найдены в легких, печени, надпочечниках, костях, мозге или почках, хотя клиническая картина мезотелиомы в качестве метастатического заболевания является редкой. [16, 18, 19].
