Термофильные актиномицеты вегетируют и размножаются во влажной среде, при температуре от 50 0; до 65 0;С. Они секретируют энзимы, которые вызывают процессы гниения в лежалом сене, соломе и грибных компостах. Эти микроорганизмы можно найти в кондиционерах, вентиляционных и очистительных системах, в которых температура достигает 60 0;С и присутствует вода.
Другие бактерии, содержащиеся внутри помещения, могут вызвать ГП и при более низких температурах. К ним относятся Bacillus subtilis, колонизирующие в банных помещениях деревянные полы, грамотрицательные бактерии Klebsiella и Cytophaga, присутствующие в воздухоочистительных устройствах, Epicoccum nigrum, найденные в закрытых душевых кабинах. Дополнительно к свойствам, присущим грамотрицательным бактериям, эндотоксины, содержащиеся в их клеточных стенках, стимулируют выброс цитокинов, ФНОальфа и интерлейкина1, выступая одновременно в роли адъюванта, индуцирующего процессы воспаления в легочной ткани с образованием гранулем.
Развитие ГП также возможно в результате экспозиции паров жидких реагентов, используемых в металлообработке. Риск развития заболевания в этих случаях связан с контаминацией аэрозолей редкими бактериями - возможно, нетуберкулезными микобактериями или грибами. Нетуберкулезные микобактерии способны вызвать образование гранулематозного процесса в легких с симптомами острого ГП, которые быстро разрешаются с устранением возбудителя [1, 7, 8].
Многие компоненты плесневых и дрожевых грибов способны распространяться в воздухе в виде аэроаллергенов, а именно: споры, фрагменты мицелия, метаболиты, деградирующие субстраты и токсины [3, 6]. Концентрация спор в окружающей среде зависит от целого ряда факторов: скорости ветра, температуры и влажности воздуха, сезона года, климата, циркадных ритмов. Как правило, грибковая флора внутри помещений отражает таковую наружной среды.
Внутри помещений доминируют грибы родов Penicillium , Aspergillus , Mucor , Rhizopus и дрожжи. Благоприятной средой для роста и размножения грибов являются мусорные баки, зерно- и овощехранилища, обои, обивка мебели, шторы в душевых кабинах, оконные рамы, встроенные в окна кондиционеры и вентиляторы [4, 8].
Грибы, способные вызвать ГП, встречаются также в воде, почве, органических субстанциях. Контакт с ними возможен в различных профессионально-производственных условиях: у лиц, работающих с зерном, кофе; у табаководов, работников птицефабрик, ферм и животноводческих комплексов; при выращивании грибов, выделывании кожи, меха, набивании матрасов, плетении корзин, сандалий и т.д.
Разновидности грибов рода Penicillinum способны вызвать ГП у лиц, занятых в производстве сыра ( P . casei , P . Rogneforti), пробковых изделий ( P . Frequentans), а также у работников лабораторий, фермеров и садовников.
Известна роль и таких грибов, как Alternaria , Cladosporium , Aurebasidium , в развитии ГП. Их воздействию могут быть подвержены работники лесопилок, краснодеревщики, мебельщики и другие лица, связанные с деревообработкой [5, 9, 10].
type: dkli00331
БЕЛКИ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Из всего многообразия животных, способных вызвать ГП, основным источником антигенов являются птицы. Были показаны высокая аллергенность белков птиц и условия экспозиции больших доз АГ: уборка, чистка кормушек, лотков, подметание полов, процесс кормления птиц. Этиологическими факторами заболевания являются мелкие частицы органической пыли (пыль от помета, перьев и пуха птиц), белки сыворотки крови и слизистой кишечника птиц, а также кровь и моча лабораторных животных, рыбная мука, дафнии и другие органические компоненты кормов для птиц и животных. ГП от экспозиции птичьих антигенов носит следующие названия: «легкое птицевода» (ЛП), «легкое голубевода», «легкое любителей попугаев» (канареек) и др. [10 - 14].
Растительные белки также служат причиной возникновения ГП. Это древесная пыль (клена, кедра, дуба, орешника), экстракты кофейных зерен, зерновая и мучная пыль, обсемененные Sitophilus granarius. ГП, известен под названием «легкое мукомола» [4, 6, 15, 16].
В производстве шелка также имеет место риск развития альвеолита при экспозиции частиц секрета и кокона тутового шелкопряда.
К ГП может привести пыль, образующаяся при обработке и шлифовке скорлупы моллюсков в процессе изготовления пуговиц, бус и других изделий [1, 8].
type: dkli00332
ХИМИЧЕСКИЕ СЕНСИТИЗАТОРЫ
ГП от воздействия химических веществ не столь типичен по сравнению с вызванным органическими аэрозолями.
Чаще причиной развития ГП, нередко с геморрагиями, являются изоцианаты, широко используемые в различных отраслях промышленности. Эти химические агенты служат одной из основных причин развития профессиональной БА. Наиболее опасными являются диизоцианаты. Их экспозиция, по данным зарубежных авторов, вызывала у рабочих автомобилестроения острую гиперчувствительную реакцию в легких с образованием гранулем, наличием специфических IgG в сыворотке крови и БАЛ с присутствием преобладающих СD8<sup>+</sup>лимфоцитов [17, 18].
Триметиловый ангидрид, используемый для изготовления полимерных пленок, различных смол, красок и клея, ассоциируется с развитием легочного синдрома, подобного альвеолиту, часто сопровождающегося анемией. Это вещество - гаптен. В комбинации с эндогенными протеинами он образует новые антигенные детерминанты, способные индуцировать IgE или IgGзависимый ответ.
Фталевый ангидрид, испаряющийся из разогретой эпоксидной смолы или содержащийся в эпоксидных красках, также способен вызвать ГП.
Реже причиной альвеолита являются пестициды, реагент Пауля (диазобензоат сульфата натрия), используемый в хроматографии, бордосская жидкость.
Металлыаллергены, такие, как никель, титан, хром, марганец, молибден и другие, в расплавленном состоянии при экспозиции вызывают гиперчувствительные реакции со стороны дыхательных путей и легких («металлические лихорадки»), в том числе острый альвеолит (пневмонит). При отсутствии профилактических мер довольно скоро развивается фиброз легких [20, 21].
type: dkli00182
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость ГП в целом не известна, так как случаи заболеваний в основном регистрируются по профессиональным группам. В большинстве своем ГП диагностируется среди работников сельского хозяйства, у которых он наиболее изучен.
Используя анкетный скрининг при массовых медицинских осмотрах, отечественные и зарубежные исследователи выявили частоту ГП у лиц профессий «повышенного риска». Среди птицеводов частота ГП колеблется от 3 до 14%; у голубеводов и любителей декоративных птиц - от 0,5 до 21%; у работников животноводства и птицеводства (доярок, свинарок, птичниц и скотников) - от 2,3 до 8,6%. Случаи острого «легкого фермера» встречаются у 9 - 12% лиц, контактирующих с заплесневелым сеном, соломой, зернопродуктами, и у 15 - 20% работников, выращивающих грибы [1, 13, 15, 16, 17, 20]. Частота развития ГП от воздухоочистительных установок и кондиционеров, по данным разных авторов, колеблется в пределах 15 - 25% от числа экспонированных лиц. При контакте с моно и диизоцианатами частота ГП составляет 4,7 - 8,1% [18].
Неодинакова распространенность ГП в одинаковых профессиональных группах в разных странах. Это объясняется влиянием на уровень заболеваемости целого ряда факторов: климатогеографических условий, температурновлажностного режима, дозы ингалированного АГ и характера его экспозиции, а также санитарно-гигиенических условий труда, наличия средств индивидуальной защиты органов дыхания, состояния здоровья работника на момент экспозиции и др. [20].
Распространенность острого ГП значительно выше в странах с влажным климатом, где имеются наиболее благоприятные условия для размножения возбудителей болезни. Неудивительно, что частота случаев «легкого фермера», по данным опросов и массовых медосмотров, намного превышает цифры зарегистрированных заболеваний по клиническим заключениям [21]. Это можно объяснить тем, что окончательный диагноз ГП устанавливается только после проведенного комплекса клинических, серологических, рентгенофункциональных и иммуноморфологических исследований. Однако ни один из них не является патогномоничным. Обнаружение сывороточных преципитинов и лимфоцитоза в БАЛ свидетельствует только о том, что имела место экспозиция АГ, но не о конкретном диагнозе [19 - 21].
