ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Аденовирусные заболевания распространены повсеместно, регистрируются в течение всего года с сезонным подъемом в зимне-весенний период. Известны крупные вспышки фарингоконъюнктивальной лихорадки в летнее время при передаче инфекции через воду. Болеют преимущественно дети и молодые люди, особенно военнослужащие. Отмечают также спорадические случаи, нозокомиальные и локальные вспышки в закрытых коллективах детей и взрослых.

Источником инфекции выступает больной человек. Пути передачи - воздушно-капельный, контактный и фекально-оральный.

Для аденовирусной инфекции характерны медленное развитие эпидемического процесса и высокий процент латентных форм, что определяется серотипом вируса. Эпидемические серотипы относят к группе B, латентные - к группе C. В детских коллективах, где восприимчивость к инфекции наиболее высокая, чаще наблюдают вспышки фарингоконъюнктивальной лихорадки (серотипы 3, 7, 14), у детей младшего возраста - острый фарингит (серотипы 1, 2, 3, 5, 6, 7). Среди новобранцев нередки вспышки ринофарингита, вызванные серотипами 3, 4, 7, 14, 21 и кератоконъюнктивита, связанного с серотипами 8, 11 и 19. Коклюшеподобный синдром детей раннего возраста бывает вызван серотипом 5, острый геморрагический синдром - серотипом 11. Латентные вирусы обнаруживаются, как правило, у больных с острым и хроническим тонзиллитом.

ПАТОГЕНЕЗ

Аденовирусы обладают эпителиотропностью, что проявляется изменениями эпителиальных клеток на всей протяженности дыхательной системы (от слизистой оболочки носа до альвеол). Характерен экссудативный тип поражения. Вирус можно выделить из крови на 8-й день болезни при острой инфекции и на 21 - 35-й день при латентной.

В результате цитопатогенного действия вирусов в эпителиальных клетках развиваются дегенеративные процессы, в тяжелых случаях - некроз эпителия.

Отличительной особенностью патологического процесса при аденовирусной инфекции выступает его «ползучий» характер. В начале болезни поражается слизистая оболочка носа, задней стенки глотки и миндалин. Вследствие выраженного экссудативного компонента резко выражен отек слизистых оболочек и лимфоидной ткани (миндалин, регионарных лимфатических узлов). В ряде случаев в области миндалин и задней стенки глотки появляется выпот с нежными фибринозными наложениями. Бронхогенным путем вирус проникает в нижние отделы дыхательной системы. У детей раннего возраста существует высокий риск развития тяжелой пневмонии. В клетках цилиндрического эпителия, подслизистой оболочки трахеи, бронхов, в альвеолярных и мононуклеарных клетках развиваются процессы дегенерации, некроза, вызывающие гибель клеток. При этом отягощающую роль играет активизация бактериальной флоры [11].

По лимфатическим путям аденовирусы проникают в регионарные лимфатические узлы, вызывая их гиперплазию. Особенность аденовирусной инфекции - способность вируса размножаться в кишечнике, куда возбудитель попадает с заглатываемой слизью. У детей возможно развитие мезаденита.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основными клиническими формами аденовирусного заболевания бывают ринофаринготонзиллит, фарингоконъюнктивальная лихорадка, вирусная пневмония, эпидемический кератоконъюнктивит. В зависимости от клинической формы аденовирусного заболевания длительность инкубационного периода варьирует от трех дней при фарингоконъюнктивальной лихорадке до 22 дней при эпидемическом кератоконъюнктивите [11]. К особенностям течения болезни относят последовательное появление клинических симптомов в процессе заболевания.

Наиболее часто субфебрильная температура сочетается с фарингитом, трахеитом, бронхитом. Из-за гипертрофии лимфоидной ткани в глотке и продолжительного отека у детей возможны обструкция слуховой трубы и воспаление среднего уха.

У взрослых наблюдают сочетание назофарингита с охриплостью голоса и сухим кашлем. Как правило, увеличиваются шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка характеризуется триадой симптомов (лихорадкой, конъюнктивитом и фарингитом) и, как правило, этиологически связана с серотипами 3, 4, 7. Однако типичную триаду наблюдают не всегда - чаще присутствуют 1 - 2 симптома. Конъюнктивит может быть катаральным, фолликулярным и пленчатым. Во всех случаях он начинается с одной стороны, а в дальнейшем, особенно у взрослых, может возникнуть и с другой.

Начало болезни внезапное. У части больных температура тела повышается до 39 - 40 ⁰;C, в других случаях температура может быть невысокой или остается нормальной. Лихорадочный период обычно длится 5 - 6 дней.

С первого дня болезни пациенты отмечают ощущение «песка» в глазу, слезотечение, при обследовании выявляют сужение глазной щели, инъекцию сосудов склер, гиперемию конъюнктивы, в ряде случаев - кровоизлияния на слизистой оболочке. Характерна зернистость конъюнктивы из-за увеличения фолликулов в подслизистой лимфоидной ткани, а также симптомы фарингита (боль в горле, инъекция сосудов слизистой оболочки задней стенки глотки, гиперплазия лимфоидных образований, увеличение регионарных лимфатических узлов). Симптомы интоксикации выражены слабо, даже при наличии лихорадки. Сочетание фарингоконъюнктивальной лихорадки и пневмонии у детей раннего возраста служит признаком тяжелого течения.

При любой форме аденовирусной инфекции развивается поражение носоглотки: слизистая оболочка носовых ходов набухшая, отечная, особенно в области нижних носовых раковин. Ринит продолжается от 1 до 4 нед.

Острые тонзиллиты при аденовирусном заболевании у большинства больных возникают с первых дней болезни. Лакунарная и фолликулярная ангины могут протекать в сочетании с респираторным синдромом или быть единственным проявлением обострения хронической аденовирусной инфекции [3].

Одним из основных симптомов болезни бывает кашель, как правило продуктивный. Бронхиты развиваются преимущественно у детей младшего возраста и часто усугубляются присоединением вторичной бактериальной микрофлоры.

В случае развития пневмонии состояние больного ухудшается, нарастают интоксикация и одышка, усиливается кашель. В легких перкуторный звук коробочный вследствие развития эмфиземы, при аускультации выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Пневмонии чаще развиваются у детей (наиболее тяжело болеют дети раннего возраста). При рентгенологическом исследовании легких отчетливо видны расширенные корни, перибронхиальные и интерстициальные изменения, усиление легочного рисунка, очаги пневмонической инфильтрации, иногда с тенденцией к слиянию.

В целом аденовирусному заболеванию свойственно длительное волнообразное течение. Осложнения - синусит, отит, миокардит.

ДИАГНОСТИКА

Лабораторная диагностика основывается на выявлении вирусного антигена методом флюоресцирующих антител изоляции вирусов из носоглоточных смывов на культуре клеток Hep-2 и HeLa (перевиваемая линия клеток опухоли матки) с последующим подтверждением в реакции связывания комплемента и оценкой динамики специфических антител в парных сыворотках крови, взятой в ранний период заболевания и через 2 - 3 нед.

ЛЕЧЕНИЕ

Ганцикловир, рибавирин, цидофир эффективны в отношении аденовирусов in vitro. Ганцикловир можно назначать лишь при тяжелой форме болезни, принимая во внимание серьезную нефротоксичность препарата. Изучается возможность применения рибавирина в качестве монотерапии или в сочетании с иммунными препаратами.

type: dkli00147

БОКАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Bocavirus humanes впервые был обнаружен методом ПЦР в клинических образцах у новорожденных и детей с заболеваниями дыхательных путей в Швеции [30]. Возбудитель - ДНК-содержащий вирус, относится к роду Bocavirus подсемейства Parvavirinae, семейству Parvoviridae.

До недавнего времени единственным вирусом семейства, патогенным для человека, был вирус B19, вызывающий инфекционную эритему, артропатию и хроническую гемолитическую анемию.