серым
оттенком
Пульс
Напряжен,
удовлет-ворител.
наполнения
90-100 в мин.,
удов-летворит.
наполнения
100-120 в мин,
слабого
наполнения
120-140 в
мин,
нитевидный
Систолическое
АД
Нормальное или
повышено
Нормальное
95-90мм рт.ст,
лабильное
90-85мм
рт.ст,
лабильное
Дыхание
Учащено,
глубокое
Нормальное
Учащено,
поверхностное
Частое,
поверхностное
t тела
Нормальная
Нормальная
Понижена
Понижена
Рвота
Нет
Редко
Часто
Часто
Травматический шок.
Одним из наиболее тяжелых воздействий на организм механической силы
является развитие травматического шока. Частота его возникновения
колеблется от 20 до 50%,при этом летальность от травматического шока
достигает 30-40%.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК - своеобразная общая реакция организма на ранение
или повреждение,которая сопровождается нарущением и неуклонным
ухудшением жизнедеятельности организма в результате воздействия
чрезвычайного механического раздражителя. Этот патологический процесс
касается практически всех систем организма,в первую очередь
кровообращения. В основе патогенеза шока лежат:
o гемодинамический фактор (уменьшение объема циркулирующей крови в
результате ее вытекания из сосудистого русла и депонирования)
o анемический фактор
o боль
o нарушение целости костных образований
o повреждение внутренних органов (могут быть)
Все многообразие изменений в организме пострадавшего при шоке можно
свести к 5 основным группам нарушений:
1. нейро-эндокринной системы
2. гемодинамики
3. дыхания
4. обмена веществ
5. структуры клеток и тканей.
В отличие от коллапса травматический шок протекает в форме фазового
процесса. Вначале наступает централизация гемодинамики за счет спазма
периферических сосудов, затем их парез и так называемый кризис
микроциркуляции. Жидкость начинает перемещаться из тканей в
кровеносное русло. Наступает внеклеточная, а затем и клеточная
дегидратация. Если больной длительно находился в состоянии сосудистой
гипотонии без оказания квалифицированной помощи, у него вследствие
длительного спазма, а затем пареза и шунтирования периферических
сосудов развиваются необратимые изменения: образование прижизненных
микротромбов ("сладжей") - конгломератов из форменных элементов крови
в капилярах, в мелких венах, а затем в артериях, что приводит к
дистрофии паренхиматозных органов. В таких случаях больных или не
удается вывести из состояния шока, или, будучи выведенными, они на 3-4
сутки погибают от острой почечной или дыхательной недостаточности.
В течении травматического шока различают две фазы:эректильную и
торпидную.
Э р и к т и л ь н а я фаза продолжается от нескольких минут до
получаса. Для нее характерна выраженная реакция со стороны ЦНС и
симпатико-адреналовой системы. В этот период, особенно если травме
предшествовало сильное нервное перенапряжение, имеет место повышение
чувствительности к внешним раздражителям, двигательное и речевое
возбуждение, колебания артериального и венозного давления, бледность
кожных покровов, учащение и нередко аритмия пульса,дыхания,активизация
обменных процессов. Пострадавший может быть возбужден, эйфоричен, не
сознавать тяжести своего состояния и полученных повреждений. Эта фаза
кратковременная и на этапах медицинской эвакуации наблюдается редко.
Т о р п и д н а я фаза продолжается от нескольких минут до многих
часов. Характерно снижение реакции на окружающее вплоть до адинамии и
безучастности,уменьшение степени выраженности кожных и сухожильных
рефлексов,снижение артериального и венозного давления,учащение и
уменьшение глубины дыхания,изменение цвета и состояния кожных покровов
(бледность, цианоз, холодные ноги). Сознание может быть сохранено в
результате централизации кровообращения.
Клинически выделяют 3 степени тяжести шока:
показатель
торпидная фаза шока
1 степень
2 степень
3 степень
Психический
статус
Сознание
сохранено, легкая
заторможенность
Сознание
сохранено,
умеренная
заторможенность
Сознание часто
Кожные
покровы
Бледность, нередко
с синюшным
оттенком
Бледные,с синюшным
оттенком
Бледно-серые с си
нюшным оттенком
Ногтевое
ложе
Нормальной окраски
или с синюшным
оттенком; пос-ле
нажатия на ноготь
кро-воток
восстанавливается
быстро
С синюшным
оттенком после
нажатия кровоток
восстанавливается
медленно
Синюшное, после
на- жатия кровоток
восстанавливается
медленно
Пульс
90-100 в
мин,удовлет
ворительного
наполнения
110-120 в мин,
слабого наполнения
Чаще 130 в мин,
слабого
наполнения,
аритмичный
Систол АД
100-90 мм рт.ст.
90-70 мм рт.ст
Ниже 70 мм рт.ст
Соотн.
пульс/
сист. АД
0,8-1
1,1-1,5
Более 1,5
Дыхание
Несколько
учащенное,
ровное,глубокое
Поверхностное,
учащенное
Поверхностное,
частое
Рефлексы
Ослаблены
Ослаблены
Резко ослаблены
Тонус
скелет.
мышц
Понижен
Понижен
Резко понижен
t тела
Нормальная или
пони- жена
Понижена
Понижена
Кожно
ректальный
t
градиент
5-6 град.
7-9 град
10-16 град.
Диурез
Не нарушен
Снижен
Снижен до анурии
Особенности течения травматического шока диктуют необходимость начала
лечебных мероприятий как можно раньше, уже на месте травмы.
При оказании доврачебной помощи:
o восстановить внешнее дыхание
o остановить наружное кровотечение
o введение обезболивающих средств (2%-1,0 промедол)
o транспортная иммобилизация
o при нарушении дыхательной функции и сердечно-сосудистой
деятельности: 5%-1,0 эфедрин, 2мл кордиамина
o ИВЛ с помощью дыхательного аппарата (по возможности)
o эвакуация в первую очередь.
Первая врачебная помощь направлена на поддержание жизненных функций
организма,для чего используют указанные медикаментозные препараты,
выполняют новокаиновые блокады, проводят инфузионную терапию.
Стандартная схема инфузионной терапии:
o полиглюкин 400мл
o лактасол 1000мл или натрия гидрокарбонат 4%-300мл
o гидрокортизон 125мл или преднизолон 60мг
o глюкоза 20%-600мл
o раствор Рингера 1000мл
o инсулин 40ЕД (20ЕД в/в с глюкозой,20ЕД п/к).
После проведения противошоковых мероприятий пораженного немедленно
эвакуировать для оказания квалифицированной медицинской помощи.
Синдром длительного сдавления. Клиника, диагностика, лечение.
Среди разнообразных закрытых повреждений особое место занимает синдром
длительного сдавления (СДС), который возникает в результате
длительного сдавления конечности и отличается тяжелым течением и
высокой летальностью. В патогенезе ведущее значение имеют следующие
факторы:
o травматическая токсемия, обусловленная всасыванием продуктов
распада из поврежденных тканей
o плазмопотеря в результате массивного отека поврежденных
конечностей
o болевое раздражение, приводящее к дискоординации процесса
