Основным предупредительным средством против развития всех осложнений ранений является ранняя хирургическая обработка ран.

При первичной обработке ран наиболее важно воспрепятсвовать проникновению в рану микробов способных вызвать заражение, обеспечить удаление попавших в рану грязи,мелких осколков, омертвевших частей кожных покровов.

Обычно всякая рана сопровождается кровотечением.

Основным проявлением ранений кровеносных сосудов является кровотечение. КРОВОТЕЧЕНИЕМ называется излияние крови из кровеносных сосудов или паренхиматозных органов. Различают кровотечения: артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное. В зависимости от того, куда

истекает кровь, различают кровтечения:

* наружное: кровь истекает во внешнюю среду

* внутреннее: кровь истекает в полости, органы и в окружающие ткани

* скрытое: характеризуется стертыми клиническими проявлениями (не

объяснимая слабость, повышенная утомляемость, головокружение,

мелькание "мушек" перед глазами, обмороки, сонливость).

В р е м е н н ы е способы остановки наружного кровотечения:

1. давящая повязка: капиллярные кровотечения, истечение крови из

поврежденных мелких артерий и вен останавливаются давящей повязкой 2. возвышенное положение конечности: кровотечение из вен конечности

дополнительно к давящей повязке может быть остановлено приданием

конечности возвышенного (выше уровня сердца) положения 3. максимальное сгибание конечности: артериальное кровотечение из

дистальных отделов конечности целесообразно останавливать, используя

приемы их фиксации в положении максимального сгибания. Следует

помнить, что на сгибательную поверхность локтевого сустава или в

подколенную ямку необходимо укладывать матерчатый валик 4. прижатие артерии пальцем: показанием для прижатия артерии пальцем

служат массивные артериальные кровотечения. На конечностях сосуды

прижимают выше раны, на шее и голове - ниже 5. наложение жгута: это наиболее надежный способ временной остановки

кровотечения. В зависимости от локализации кровотечения жгут

накладывают на подмышечную область, верхнюю треть плеча, среднюю и

нижнюю трети бедра. Существуют правила наложения жгута:

o кровотечение временно останавливают путем пальцевого прижатия

сосуда

o центральнее раны и ближе к ней на кожу в месте наложения жгута

накладывают прокладку из одежды или мягких тканей (без складок)

o для обеспечения оттока венозной крови конечность приподнимают на

20-30 см

o жгут захватывают правой рукой у края с цепочкой, левой - на 30-40

см ближе к середине

o жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный тур

таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался

последующим туром

o контроль правильности наложения жгута производят по прекращению

кровотечения из раны, исчезновению пульса, запавшим венам,

бледности кожных покровов

o не растягивая, накладывают на конечность по спирали последующие

туры жгута и фиксируют крючок к цепочке

o к жгуту или одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием

даты и время (часы и минуты) наложения жгута (в крайнем случае

можно сделать надпись на лбу пострадавшего его кровью)

конечность со жгутов хорошо иммобилизируют с помощью транспортной

шины или подручных средств; жгут не забинтовывают - он должен

быть хорошо виден

o пострадавшего с наложенным жгутом эвакуируют в первую очередь

o в зимнее время конечность с наложенным жгутом хорошо утепляют.

Время обескровливания конечности ограничено до 2-х часов летом и до 1-1,5 часов зимой. В случае продолжительной транспортировки, превышающей указанное время, пальцами пережимают магистральный сосуд, а жгут снимают и накладывают на новое место.

Для остановки кровотечения из сонной артерии используют метод Микулича: сдавление раненых сосудов растянутым жгутом через ватно-марлевый валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии; жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке.

При использовании матерчатого жгута сдавление сосуда производят постепенно, по мере закручивания деревянной палочки.

При отсутствии кровоостанавливающего жгута можно пользоваться подручными средствами, используя их как закрутку. Нельзя применять жесткие тонкие структуры (проволока, шнурок).

В н у т р е н н е е кровотечение травматическое. Наблюдается при закрытых травмах грудной и брюшной полости, когда повреждены паренхиматозные органы или магистральные сосуды и кровь изливается в плевральную и брюшную полость, а также при закрытых травмах черепа. Пострадавший бледен, покрыт холодным потом, губы, коньюктивы, ногтевые ложа бледные. Пострадавший жалуется на головокружение, шум в голове, мелькание "мушек перед глазами", просит пить. Головокружение усиливается в вертикальном положении, при физическом напряжении. Пульс частый, мягкий, систолическое АД снижено, дыхание учащено.

При внутригрудном кровотечении больному необходимо придать положение с приподнятым изголовьем, чтобы облегчить дыхание. Пострадавшему дают кислород через маску, вводят 2 мл кордиамина, 2 мл сульфокамфокаина подкожно. При внутрибрюшном кровотечении пострадавшего укладывают на носилки на спину, дают холод на живот, вводят подкожно 2 мл кордиамина. Наркотические анальгетики вводить нельзя.

Определение величины кровопотери:

Индекс Алговера (соотношение частоты пульса к уровню систолического АД):

0,8 - объем кровопотери 10%

0,9-1,2 - объем кровопотери 20%

1,3-1,4 - объем кровопотери 30%

1,5 - объем кровопотери 40%

(объем крови у мужчин 5200мл у женщин 3900мл)

Следует помнить о развитии шока в ответ на кровопотерю.

При шоке 1 степени ( компенсированная кровопотеря, обычно в объеме 5-10 мл/кг) явных нарушений гемодинамики может не быть.

При шоке 2 степени (субкомпенсированная кровопотеря, обычно в объеме 11-18 мл/кг) систолическое АД снижается до 90-100 мм рт.ст., пульс учащен, усиливается бледность кожных покровов, периферические

вены спавшиеся.

При шоке 3 степени (некомпенсированная кровопотеря обычно в объеме 19-30 мл/кг) состояние тяжелое, истолическое АД 60-80 мм рт.ст., пульс учащен до 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Резкая бледность кожных покровов, холодный пот.

При шоке 4 степени (декомпенсированная кровопотеря, обычно больше 35 мл/ кг массы) состояние крайне тяжелое. Сознание становится спутанным и угасает. Систолическое АД ниже 60 мм рт.ст. Резкая тахикардия - до 140-160 ударов в минуту. Пульс определяется только на крупных сосудах.

Неотложная помощь при шоке.

1. Мероприятия на месте происшествия:

o остановка кровотечения

o инфузионная терапия 2. при шоке 1-2 степени инфузия крупномолекулярных растворов - 400-800 мл

полиглюкина или желатиноля при шоке 2-3 степени после переливания 400

мл полиглюкина перелить 500 мл раствора Рингера или 5 % глюкоза, а

затем возобновить инфузию полиглюкина ( общая доза его не должна

превышать 1,6 л ). В растворы можно добавить 125-250 мг

гидрокартизона. Наряду с инфузиями следует проводить обезболивание в

виде местной анестезии 0,25 -0,5 % новокаином в область переломов по

150-200 мл, проводниковой, футлярной анестезии 3. при шоке 3-4 степени обезболивание следует проводить только после

переливания 400-5-- мл полиглюкина. После введения 300-400 мл

растворов показана тщательная иммобилизация переломов. Показано

одномоментное в/в введение 60-90 мг преднизолона или 6-8 мг

дексаметазона.

Не следует стремиться быстро поднимать АД как можно выше. Противопоказано введение прессорных аминов (мезатон, норадреналин и др.), так называемых противошоковых жидкостей. Нельзя вводить наркотические анальгетики при подозрении на повреждение внутренних органов или внутреннее кровотечение, а также при уровне систолического АД ниже 60 мм рт.ст. Вообще введение анальгетиков длительного действия, т.е. малоуправляемых, на месте происшествия и во время транспортировки нецелесообразно. Особенно это относится к нейролептикам и нейролептанальгетикам. Осторожнее всего следует относиться к больным с психомоторным возбуждением, так как последнее может быть обусловлено гипоксией или травмой мозга. Методом выбора является ингаляционный наркоз (закись азота с кислородом в соотношении 2:1, метоксифлюран).