Следует подчеркнуть,что своевременно начатое лечение пораженных с реактивными психозами быстро приводит к обратному развитию психоза. Поэтому здесь важна роль своевременной эвакуации поражен

ных в ЛУ.

Классификация психотропных препаратов: класс препаратов основная характеристика

Устраняют болезненные расстройства восприятия

(галлюцинации), мышления (бред), 1.Нейролептики

волевой и эмоциональной сферы (страх,

возбуждение,агрессивность)

2.Транквилизаторы Устраняют эмоциональную напряженность и

тревожность 3.Тимостабилизаторы Устраняют болезненные фазовые колебания настроения

Устраняют болезненно пониженное настроение и 4.Антидепрессанты заторможенность психической дея

тельности

5.Психостимуляторы Повышают активность мышления и моторики, устраняют

чувство усталости

6.Ноотропы Повышает психический тонус,улучшает мышление и

память

7.Психодизлептики Вызывают нарушения психической деятельности

(сознания, восприятия, эмоциональности, мотивации)

Клиническая симптоматика психотропных средств и сферы их преимущественного применения:

1. Психозы:

1. антипсихотическое действие:

o седативное (аминазин, тизерцин, хлорпротиксен, лепонекс)

o избирательное (трифтазин, метеразин, галоперидол,эглонил)

o общее (мажептил, триседил, пипортил)

o стимулирующее (сонапакс, этаперазин, френолон,эглонил) 2. антидепрессивное действие:

o седативное (амитриптилин, герфонал, пиразидол)

o тимоаналептическое (имизин, анафранил, пиразидол)

o стимулирующее (лудиомил, цефедрин) 3. Реактивные состояния,неврозы: 4. успокаивающее действие:

o седативное (мепротан, нозепам, нитрозепам) 5. активирующее действие

o стимулирующее (триоксазин, сибазон, грандаксин)

o психотонизирующее (сиднокарб, ацефен, пиридитол, пирацетам).

Неотложная терапия при некоторых психопатологических синдромах и состояниях:

1. Галлюцинаторно-параноидный синдром.

Необходимо начинать с купирования возбуждения:аминазин с начальных доз 50-100мг в/м,быстро наращивая дозы; тизерцин с начальных доз 50-75мг в/м. Далее - применять препараты избирательного действия (стелазин,галоперидол и др.).

1. Депрессивно-бредовый синдром.

Неотложную терапию следует начинать с тизерцина или хлорпротиксена (в/м введение с быстрым наращиванием доз до 200-300 мг/сут) с присоединением препаратов с избирательным антипсихотическим действием (трифтазин, галоперидол, триседил и др.).

1. Депрессивный синдром.

Сочетание антидепрессантов с транквилизаторами и нейролептиками (амитриптилин с хлорпротиксеном, лепонексом, сонапаксом, седуксеном, реланиумом).

1. Кататоническое возбуждение.

Необходимо применение препаратов как седативного,так и общего антипсихотического действия (аминазин, галоперидол, трифтазин).

1. Психопатическое возбуждение.

Применимы все препараты с седативным действием. Хороший эффект достигается применением транквилизаторов, а также неулептила.

1. Нейролептические осложнения.

Назначение корректоров (циклодол и его аналоги), а также реланиума, витаминов группы В.

В связи с возможностью возникновения при ЧС большого числа пораженных психиатрического профиля была создана на базе больницы психотерапевтическая бригада специализированной медицинской помощи, которая оперативно подчиняется областному центру медицины катастроф.

Повседневными задачами бригады являются:

* постоянное совершенствование теоретических знаний и практических

навыков по оказанию экстренной психотерапевтической помощи в

чрезвычайных ситуациях

* поддержание постоянной готовности к работе в чрезвычайных ситуациях

путем проведения регулярных занятий по 35-часовой обязательной

программе обучения врачей и средних медработников,

учебно-тренировочных занятий и тактико-специальных учений (с бригадами

постоянной и повышенной готовности - ежегодно, бригадами резерва

один раз в три года).

В чрезвычайных ситуациях при возникновении массового числа пораженных психоневрологического профиля на бригаду возлагается:

* организации и проведение медицинской сортировки пораженным с

психическими расстройствами

* организация и оказание неотложной и специализированной

психотерапевтической помощи пораженным в ближайших к зоне чрезвычайной

ситуации стационарах (ЦРБ)

* медицинское обеспечение эвакуации пораженных с психическими

расстройствами в психиатрический стационар

Объем неотложной психотерапевтической помощи включает проведение следующих лечебно-профилактических мероприятий:

* купирование возбуждения аффективного при сохранении контакта с больным

и при помраченном сознании

* купирование ступора психогенного,депрессивного

* купирование судорожных параксизмов,эпилептического статуса

* снятие явлений тяжелой абстиненции,делирия

* купирование развившихся острых психотических состояний.

Объем специализированной психотерапевтической помощи пострадавшим в ближайших к зоне чрезвычайной ситуации стационарах включает проведение следующих лечебно-профилактических мероприятий:

* организация психиатрического лечения лицам с психическими

расстройствами,оставленными для лечения на месте

* медикаментозная подготовка лиц с психическими расстройствами к

эвакуации в психиатрический стационар.

После выполнения основных задач распоряжением территориального органа здравоохранения бригада может быть оставлена в случае необходимости для работы в ближайших к зоне чрезвычайной ситуации стационарах для оказания специализированной психотерапевтической помощи как пораженным,так и ликвидаторам последствий чрезвычайной ситуации.

Штат бригады: врачи - 2 чел., медсестры - 2 чел., санитары - 2чел., водитель-санитар - 1.

Необходимо специально остановиться на работе психоизолятора, который может быть развернут при необходимости в любом ЛПУ. Для его размещения желательно выделить помещения вблизи сортировочно-эвакуационного отделения на первом этаже с отдельным входом, запорами на дверях, решетками на окнах.

Все лица с нарушением сознания,мышления,с двигательным беспокойством, выраженной депрессией после оказания 1-й врачебной помощи подлежат направлению в психоневрологический стационар. Особую группу составляют пострадавшие,у которых наряду с основным поражением (травмой, ожогом, интоксикацией, радиационным поражением) имеются и психические расстройства. Они должны эвакуироваться в соответствующие профилированные больницы после оказания им необходимой помощи,направленной на ликвидацию (профилактику) нервно-психических нарушений.

Пострадавшие с выраженной симптоматикой при отсутствии отчетливых нарушений сознания, мышления, двигательной сферы, эмоциональных расстройств могут задерживаться на 1-м этапе медицинской эвакуации на короткий срок (до суток) для врачебного наблюдения. В случае выздоровления (улучшения состояния) они возвращаются к выполнению обычных обязанностей. Выделение этой группы чрезвычайно важно по ряду причин:

* это обеспечивает привлечение к спасательным и неотложным

аварийно-восстановительным работам значительного числа людей

* исключается нерациональное использование транспорта для эвакуации их в

больничную базу

* снижается загрузка психоневрологических больниц.

Учитывая,что пораженные,нуждающиеся в стационарном лечении в условиях психиатрического стационара, будут поступать в ЛУ из очагов ЧС в ближайшие часы,большая роль отводится организационным мероприятиям по подготовке мест в отделениях больницы. В связи с этим в больнице разработана и выполняется Инструкция по организации постоянной готовности экстренной выписки больных, в соответствии с которой:

На лечебно-эвакуационную характеристику душевно больных, находящихся в психобольнице, влияет ряд факторов, как-то: психическое и соматическое состояние,длительность нахождения в больнице, состояние трудоспособности, степень социальной опасности, наличие, место проживания и отношение к больному родственников и др.