До эры вакцин, во время бесконечных эпидемий холеры, оспы, чумы и т. п., роль врача сводилась к уменьшению страданий больных. И все. Выживет человек или умрет — определялось не столько медициной, сколько полноценностью защитных сил больного, его иммунитета, о котором в то время еще ничего не знали. Первая теория иммунитета была создана нашим великим соотечественником И. И. Мечниковым через два года после открытия Пастера — в 1883 году. Эти два события, по существу, и определили поворот в сознании врачей и в эффективности медицины. Вакцины создавались учеными разных

13

стран, апробировались и внедрялись в жизнь. Медицина больше не ждала бессильно эпидемий, которые уносили миллионы жизней. Врачи проводили массовые «поголовные» вакцинации населения. Благодаря этому некоторые инфекцип были ликвидированы или стали редкостью. В их числе — оспа, дифтерит, коклюш, полиомиелит… Перечень этот можно было бы продолжить.

По мере создания все новых и новых вакцин против разных болезней крепла уверенность в том, что на основе пастеровского принципа удастся победить все инфекции. Однако этого не произошло. За сто лет не удалось создать эффективные вакцины против болезней, вызываемых паразитами (например, малярии), против гриппа и острых респираторных заболеваний (ОРЗ), против венерических болезней, против ряда различных кокков, вызывающих гнойные инфекции, пневмонии и пр. Не удается создать и вакцины против ряда заразных болезней сельскохозяйственных животных. И дело здесь не в том, что ученые не могут ослабить возбудителя, убить его или выделить из него иммуногенные субстанции (антигены). Проблема в другом: иммунная система человека или животного по генетическим причинам не в состоянии вырабатывать иммунитет против этих инфекций. Не только ослабленные, но и полноценные возбудители не стимулируют выработки иммунитета. Люди, переболевшие воспалением легких, малярией, гриппом, венерическими и рядом других заболеваний, не приобретают иммунитета и могут снова заразиться и заболеть. Есть подобные болезни и у животных.

Проблема непобежденных инфекций, конечно, будет решена. Но для этого необходимо найти новые пути стимуляции иммунитета, в частности, установить генетические, молекулярные и клеточные механизмы, от которых зависит превращение нереагирующих на данные антигены организмов в реагирующие. Чтобы заставить

гирующий или слабореагирующий организм выработать сильный иммунитет, необходимо дополнить принцип Пастера. Это значит не просто ослабить микробный яд, а ввести в организм вместе с ослабленным возбудителем такое вещество, которое могло бы заставить работать лимфоциты, несмотря на то, что такая реакция в генетической программе не записана.

Именно по этому пути пошли исследователи Института иммунологии Министерства здравоохранения СССР, работающие совместно с учеными МГУ. Вначале соединили одну из изученных полимерных молекул с чужеродным антигеном. Получился препарат, который уже при однократном введении вызывает сильнейший иммунный ответ даже у животных с иммунной недостаточностью. Второй шаг был сделан в 1978 году, когда к искусственной несущей молекуле присоединили белок — сывороточный альбумин. Иммунный ответ против альбумина, стимулированный этой искусственной вакциной, усилился более чем в 100 раз. Он также не зависел от генетической конституции организма. Следующий шаг нахождение наиболее эффективных полимерных носителей и присоединение реальных микробных антигенов — осуществлен в 1982 году. Созданы реальные вакцины против мышиного тифа и против экспериментальной гриппозной инфекции. Они стимулируют иммунитет у всех животных, независимо от наследственных особенностей.

Вакцины, совершившие первый научно-технический переворот в медицине, избавили человечество от ряда опаснейших заразных болезней. Однако борьба с этими заболеваниями не может быть завершена без дальнейшего развития иммунологии. Впереди большая работа: иммуногенетические исследования и создание искусственных вакцин, сочетающих пастеровский принцип со способностью восполнять наследственную неполноценность иммунитета.

ВСЕСИЛЬНЫ ЛИ АНТИБИОТИКИ?

До сороковых и пятидесятых "одов нашего столетия иммунология триумфально шествовала по пути создания новых вакцин, побеждая все новые болезни. И хотя, как было сказано выше, некоторые инфекции не поддавались, это не обескураживало. Работы продолжались.

И вот в разгар этой охоты за микробами и за способами профилактики болезней, которые они вызывают, в медицину вошли антибиотики. Благодаря этому хирурги получили возможность идти на сложные операции, не очень опасаясь гнойных осложнений, пневмонии, перитонитов, сепсиса… Инфекционисты стали справляться со многими тяжелыми микробными заболеваниями, вплоть до холеры, туберкулеза, чумы. Терапевты, отоларингологи, акушеры-гинекологи, педиатры — все получили мощное оружие против самых разных воспалительных процессов!

Словом, в" сороковые-пятидесятые годы казалось, что с болезнями, вызываемыми микробами, покончено: против большого числа инфекций имеются или вот-вот будут готовы эффективные вакцины, а на остальные безотказно действуют антибиотики. Иммунология стала непопулярной. Можно сказать, что в те годы ее развитие не остановилось только благодаря исследованиям, не имевшим отношения к инфекциям. А эти исследования выяснили, что отторжение пересаженных тканей и органов это чисто иммунологическая реакция организма на чужеродные клетки. Что гемолитическая болезнь новорожденных, поражающая детей так называемых резус-отрицательных женщин, зависит от иммунологической несовместимости матери и плода. Наконец, что большая группа заболеваний возникает по причине аутоиммунных расстройств, то есть вследствие патологической реакции иммунной системы против клеток или тканей собственного тела. Это аутоиммунные анемии, нефриты,

иммунный зоб, ревматоидный артрит, ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы, рассеянный склероз, псориаз и др.

Конечно, иммунологам хватило бы работы и без инфекционных заболеваний, если бы антибиотики оправдали те радужные надежды, которые поначалу на них возлагали. Однако вскоре оказалось, что микроорганизмы очень быстро приобретают устойчивость к антибиотикам. И те начали терять свою сказочную эффективность, а иногда и вызывать осложнения. Среди этих осложнений наиболее серьезны три видааллергия, вплоть до шока, грибковые инфекции и переход острых заболеваний в трудноизлечиваемые хронические. Все три — следствия неблагоприятного действия больших доз антибиотиков на систему иммунной защиты организма с последующим развитием той или иной формы иммунной недостаточности. А без нормальной работы этой системы остановить микробное вторжение невозможно даже очень действенным антибиотиком, а тем более если у микроба возникает к нему устойчивость. Это объясняется тем, что антибиотики тормозят или блокируют размножение бактерий, а убивают, разрушают и выводят их из организма клетки иммунной системы.

Тем не менее антибиотики, как и вакцины в свое время, совершили переворот в медицине. Без них она была беспомощна перед лицом многих тяжелых заболеваний. Но и дальнейший прогресс этого направления сомнителен, если иммунология не даст средств и способов сохранения «работоспособности» иммунной системы и даже стимуляции ее активности.

И ЛЕКАРСТВА И АППАРАТУРА

Третий переворот в медицине совершили приборы и аппараты. Вспомним хирургическую операционную первой половины нашего столетия: операционный стол с набором хирургических

114

115

струментов, несложная бестеневая лампа, простейшая маска для ингаляционного наркоза, стерильные халаты, штатив для переливания крови или капельных вливаний. Вот, пожалуй, и все. Хирург, его ассистент и операционная сестра выполняют операцию от начала до конца.

Сегодня же операционная — сложнейший комплекс, оснащенный приборами и аппаратами общей стоимостью несколько десятков, а то и сотен тысяч рублей. Это аппаратура для различного наркоза с автоматической регистрацией глубины сна, состояния сердечнососудистой и центральной нервной систем. Реанимационная бригада ведет наркоз и в соответствии с показаниями приборов корректирует его, регулируя артериальное давление, частоту сердечных сокращений и т. д. Аппарат "искусственное сердце — легкие" может взять на себя все кровоснабжение и кислородное обеспечение пациента и дать возможность хирургу оперировать на «сухом» сердце сложнейшие его поражения. Аппарат "искусственная почка" много часов может заменять работу своего естественного аналога. Во время операции возможны рентгеновские исследования, гистологические анализы ткани, позволяющие тут же определить злокачественность опухоли или полноценность оперируемого органа. Всего не перечислить.