1) острое, развивающееся в сроки до трех месяцев;
2) хроническое, имеющее продолжительность более трех месяцев;
3) отсроченное, когда расстройство возникло спустя шесть и более месяцев после травмы.
Посттравматическое стрессовое расстройство накладывает отпечаток на всю дальнейшую жизнь человека, поэтому требуется коррекция данного состояния, с тем чтобы сгладить его последствия. Схематически взаимосвязь различных по времени возникновения, продолжительности и глубине стадий формирования постстрессовых нарушений представлена на рисунке 3.
Рис. 3. Стадии формирования постстрессовых нарушений
Динамику психопатологических последствий целесообразно рассматривать в трех аспектах:
1) синдромодинамика первичного эго-стресса (осознание психотравмирующей реальности);
2) социально приемлемые варианты психопатологической эволюции личности (длительных патологических изменений психики) участников чрезвычайной ситуации – психические (невротические) и психосоматические расстройства (нарушения в организме под влиянием негативных психологических воздействий);
3) социально-негативные варианты психопатологической эволюции личности участников чрезвычайной ситуации – расстройства социального поведения.
После первых аффективно-шоковых (острых) реакций появляются признаки первичного травматического эго-стресса:
1. Фрустрационная регрессия. Факт пребывания в чрезвычайной ситуации сопровождается автоматическим снижением психики на уровень пубертатного кризиса[1], что находит свое проявление в подчеркнутой дисциплине, субординации, подчиняемости, при этом повышается вероятность бурных вспышек разрушительного или хаотически-дурашливого поведения, спутанности речи. Особое место занимает фрустрация потребностей самоопределения (ограничение прав и свободы). Здесь могут наблюдаться следующие проявления условно-патологической динамики личности:
• персонификация источника угрозы с переживанием образа врага и образа магического помощника;
• при наличии внешней блокады проявления агрессии возможны аутоагрессивные действия[2] либо дальнейшая фрустрационная регрессия (протяженностью не более трех лет) с нарушением сфинктериальной дисциплины (медвежья болезнь). Эмоциональность связана с переживанием чувства беспомощности перед реальной опасностью.
2. Аффект болезненного недоумения, который характерен для начального периода эго-стресса и отражает наличие упорных и безуспешных попыток осмысления новой, психотравмирующей реальности.
3. Аффект психалгии – невыразимого словами переживания душевной боли, страданий, для которого характерны длительность, скрытность с оттенком признания безнадежности, безвозвратности. Длительная психалгия может стать причиной внешне немотивированных вспышек алкогольных и токсикоманных эксцессов, суицидов. Это возможно при чрезвычайной ситуации любого характера.
Первичный эго-стресс переходит во вторичный, который выражается в кризисе самоопределения. Последний разрешается, как это уже было сказано, в социально приемлемых или социально-негативных вариантах.
Под социально приемлемыми вариантами понимаются психические и психосоматические расстройства. Причем клиническая картина ранних психопатологических последствий существенно разнится при различных видах катастроф (антропонатурогенных, техногенных, социогенных), что обусловлено их воздействием на человека.
К числу первых психопатологических последствий эксвизитных (в том числе чрезвычайных) ситуаций относят следующие характеристики эго-стресса:
• болезненные переживания вины, стыда, отвращение;
• эпизодические переживания ужаса, парализующий страх под воздействием фактора устрашения;
• возникновение и развитие «вины выжившего», «корпоративной вины» и ожидания наказания за происшедшее;
• ситуационные фобии и формирование фобического синдрома с элементами нарциссизма и регрессии.
Затем развивается процесс психосоматической инвалидизации, прогрессирует утрата здоровья, снижается длительность и качество жизни всех участников чрезвычайной ситуации, развивается алкогольная и наркотическая зависимость, растет число самоубийств.
Из отдаленных психопатологических последствий травмирующей ситуации особо выделяют:
• расстройства аффекта (субдепрессии) с оттенками ангедонии (невозможность радоваться) и адинамии, астеническими, апатическими масками, чувством внешней измененности;
• постепенный переход психосоматических расстройств в хроническую стадию и формирование тяжелых заболеваний – гипертонической и язвенной болезней;
• неуклонный рост социальной дезадаптации и десоциализации, явления обособления и отчуждения, аутизма[3] и редукции[4] энергетического потенциала;
• нарастающие явления утраты профессионализма и интеллектуальной работоспособности в связи с развитием психоорганических расстройств;
• быстрое развитие алкоголизма (безудержное пьянство, утрата способности адекватного эмоционального реагирования, склонность к тревожно-мнительному настроению);
• неуклонное нарастание антисоциальной психопатии с явлениями возбудимости, аффективной напряженности, криминальной безудержности.
Таким образом, ближайшие и отдаленные психопатологические последствия травматических ситуаций проявляются в разнообразных психических и психосоматических расстройствах, неуклонном росте социальной дезадаптации, психопатологических расстройств, инвалидизации, а также в преждевременной смертности.
Все вышесказанное свидетельствуют о том, что ядром динамики личности участника травмирующей ситуации является невротическая (патологическая) эволюция. Различают несколько вариантов патологического развития личности:
алиенация – отчуждение, разрыв связей с общечеловеческой реальностью, аутистическая деформация личности;
психосоматическая эволюция, нетипичная для возраста, т. е. развитие соматических заболеваний, возникающих при нормальных условиях в гораздо более позднем возрасте;
токсикоманическая эволюция – развитие зависимости от различных психоактивных веществ (ПАВ);
эпилептоидная деформация, которая выражается в формировании дисфорического (мрачно-тоскливого) настроения, озлобленности, потенциальной готовности к немотивированным разрушительным вспышкам агрессии. Наблюдаются следующие симптомы ПТСР: повторное переживание, избегание, физиологическая гиперактивация.
Симптом повторного переживания включает в себя:
• постоянные, повторяющиеся переживания события, которые человек пытается забыть, но все окружающее постоянно, в той или иной форме напоминает о нем;
• повторяющиеся кошмарные сны, дублирующие травмирующую ситуацию;
• интенсивные негативные переживания при столкновении с чем-то, напоминающим травмирующее событие;
• физиологическую реактивность (спазмы в желудке, головные боли, возникающие при напоминании о событии).
Симптом избегания проявляется в том, что травмирующий опыт вытесняется. Человек стремится не попадать в подобные ситуации, избегает мыслей, разговоров, действий, людей, напоминающих о пережитом. У него появляется чувство отчужденности, отстраненности, ощущение одиночества, он утрачивает способность устанавливать близкие и дружеские отношения с окружающими, нередко разрушаются уже установившиеся связи. Повышается уровень агрессивности, вспышки гнева маломотивированы и возникают, как правило, в состоянии алкогольного опьянения.
Физиологическая гиперактивация проявляется в трудностях засыпания и концентрации внимания, повышенной раздражительности, постоянной готовности к бегству.
Рассмотрим критерии диагностики посттравматического стрессового расстройства.
Первичные симптомы:
1. Человек находился под воздействием травмирующего события в качестве участника или свидетеля.
2. Травмирующее событие повторно переживалось в виде одного или нескольких следующих проявлений (интрузия):
• повторные навязчивые воспоминания о событиях, включающие образы, мысли, ощущения;
