Слияние сперматозоида и яйцеклетки знаменуется образованием зиготы – нового организма, имеющего материнские и отцовские хромосомы. Сразу после оплодотворения начинается процесс клеточного деления. Растущий эмбрион постепенно продвигается по трубе к матке. Реснички маточной трубы помогают ему в этом. Через 4 дня зародыш достигает матки, на 7-9 день он имплантируется в ее слизистую оболочку. Так возникает беременность.

Вы узнали о строении женской половой системы. Однако не всегда женские органы имеют правильное строение. Их развитие может быть нарушено еще внутриутробно. В результате возникают аномалии, о которых я расскажу в следующей главе.

К аномалиям развития половых органов относят врожденные нарушения их анатомии вследствие незавершенного органогенеза (внутриутробного формирования органов). При этом имеются изменения размера, формы, пропорций, симметрии, топографии, а иногда и полное отсутствие органа.

Сегодня можно исправить врожденные пороки гениталий при помощи различных видов оперативных вмешательств. Об аномалиях развития половых органов и хирургических методах их коррекции я расскажу в данном разделе.

Внутриутробное формирование половых органов

Органы мочеполовой системы формируются из мочеполовой складки, закладывающейся уже на 2 неделе внутриутробного развития. На 4-5 неделе из складки образуются два женских (мюллеровых) протока, из которых затем при слиянии на 7-11 неделе формируются шейка матки и влагалище, на 13-14 – матка и маточные трубы.

Полость матки первоначально представлена двумя маточно-влагалищными полостями, разделенными срединной перегородкой. К 16 неделе внутриутробного развития она постепенно рассасывается: изначально двурогая матка принимает седловидную форму, а потом – нормальную грушевидную однополостную. В возрасте от 1 до 7 лет размеры матки значительно не меняются. Шейка матки в этом периоде четко не дифференцируется.

Двурогая и седловидная матка

В случаях незавершенности процессов формирования матки к моменту рождения она может остаться либо двурогой, либо иметь некоторую степень расщепления: уплощение или слабое расхождение дна на два рога. Во всех случаях форма матки в разрезе напоминает седло. Аномалии развития матки нередко сочетаются с пороками мочевыделительной системы и узким тазом.

Причинами нарушения эмбриогенеза являются различные повреждающие факторы, которые воздействуют во время беременности на плод:

–авитаминоз,

–эндокринные болезни (тиреотоксикоз, сахарный диабет) и пороки сердца у мамы,

–инфекции (корь, грипп, краснуха, сифилис, токсоплазмоз),

–интоксикации (алкогольная, никотиновая, наркотическая, лекарственная, химическая).

Пороки развития матки выявляется, как правило, случайно. О наличии врожденной патологии женщина может не догадываться. При выраженной деформации дна матки нередко наблюдается первичное бесплодие, которое и заставляет пациентку обратиться к врачу.

Вопрос. Я уже 5 лет пытаюсь забеременеть, но все тщетно. И вот месяц назад я пошла к другому врачу, и он мне сказал, что у меня седловидная матка и что тяжело будет забеременеть, но труднее всего выносить ребенка. Как определить, есть ли у меня шанс забеременеть?

Стандартное гинекологическое исследование при седловидной и двурогой матке малоинформативно. В диагностике врожденных аномалий матки решающая роль отводится инструментальным исследованиям – ультразвуковому исследованию (УЗИ) органов малого таза, гистероскопии, гистеросальпингографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ). При обнаружении выраженного порока для восстановления нормальной анатомии матки применяется хирургическое лечение. После исправления врожденного дефекта шансы зачать и выносить малыша резко увеличиваются.

В тоже время, незначительная седловидная деформация не препятствует наступлению зачатия. Но, тем не менее, во время беременности могут выявиться: патология плаценты (боковое или низкое расположение, предлежание, преждевременная отслойка), неправильное положение плода, преждевременные роды, слабость или дискоординация родовой деятельности. Анатомическая и функциональная неполноценность матки нередко провоцирует послеродовые кровотечения. К счастью, подобное случается не часто.

Комментарий с форума. У меня седловидная матка, забеременела без проблем и 10 месяцев назад родила! Малыш растет здоровенький! Всем желаю удачи!

Комментарий с форума. Мне во время первой беременности ставили такой же диагноз. Всю беременность наблюдали меня, сделали кесарево. Самое главное, не переживать и верить только в хорошее. Я вот иду уже на второе кесарево через недельку. Удачи!

Отсутствие влагалища

Вследствие недостаточного развития нижних отделов мюллеровых проходов влагалище может отсутствовать полностью или частично (аплазия) – синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера. Матка и маточные трубы при этом также имеют неправильное строение. Кроме того, при аплазии влагалища нередко отмечаются нарушения закладки мочевыделительной системы (почек, мочеточников и мочевыделительного канала) и позвоночника.

Несмотря на то, что возникновение порока обусловлено генетической предрасположенностью, женщины с данной патологией имеют типичный набор хромосом (46, XX). У них правильно сформированы наружные половые органы, развиты вторичные половые признаки, имеются нормальные яичники. Заболевание характеризуется аменореей (отсутствием месячных).

У пациенток с аплазией вагины традиционный коитус становится невозможным. При осмотре выявляют полное отсутствие или недоразвитие влагалища и нередко матки. Для окончательного установления диагноза применяют УЗИ органов малого таза и почек, которое позволяет выявить изменения в строении органов мочеполовой системы. Для определения вида порока используют МРТ.

Вопрос. Мне 19 лет, поставили синдром Майера-Рокитанского-Кюстера. Матка маленькая в виде тяжа, яичники есть, влагалище не определяется, при этом хорошо развиты вторичные половые признаки, кариотип 46 ХХ – женский. Сказали, что нужно делать операцию. Как она проводится? Возможно ли восстановление нормальной половой жизни после этого?

Лечение аплазии влагалища проводится хирургическим путем посредством лапароскопии. Влагалище создают искусственно из кожного лоскута, брюшины малого таза, участка сигмовидной или прямой кишки, а также используют аллопластические материалы. После операции женщина имеет нормальную сексуальную жизнь.

Комментарий с форума. У меня сидром Майера-Рокитанского. В 19 меня оперировали. Сейчас мне 31. Операция неизбежна, но она помогает адаптироваться, и вести нормальную половую жизнь. Послеоперационный процесс болезненный. Важно подготовить себя к операции эмоционально, для этого понадобится терпенье. Я поняла, что это не моя вина, а ошибка природы, которую можно исправить в 21 веке благодаря науке и хирургам. Вскоре после операции я встретила мужчину с двумя маленькими детьми. Им я заменила мать. Мы с мужем до сих пор счастливы, и секс у нас замечательный!

Вопрос. Как известно, точка – G (оргазма) находиться на глубине 5-6 см, а такой глубины у меня нет, это означает, что и после операции оргазма не будет?

Основная роль в достижении оргазма отводится не точке G, а клитору. Это самая важная эрогенная зона женщины. Других функций у него нет. Для многих женщин с нормальным строением половых органов стимуляции головки клитора является единственной возможностью достижения оргазма. Пациентки с аплазией влагалища также могут достигать клиторального оргазма как до операции, так и после нее.

Наука и медицина двигаются вперед, и сегодня появились первые данные американских ученых (A. M. Raya-Rivera et al., 2014) об искусственно выращенном из собственных клеток пациентки и пересаженном влагалище.