Синдром Кандинского-Клерамбо включает в себя два основных компонента: психические автоматизмы и бред воздействия.

Психические автоматизмы – это нарушение восприятия человеком его собственных психических процессов. Собственные мысли, чувства, ощущения кажется чужими, искусственно внедренными в голову. Больные ощущают, как будто кто-то извне вкладывает мысли в голову, кто-то вызывает определённые эмоции, кто-то управляет внутренним психическим миром. Больные теряют контроль за своим мыслительным процессом, мысли самопроизвольно обрываются, голова внезапно «становится пустой», либо, наоборот, больные испытывают неуправляемый поток мыслей. У некоторых пациентов возникает ощущение открытости мыслей: как будто все, о чем они думают, тут же становится известным окружающим.

Подобное отчуждение может касаться также ощущений, возникающих на разных участках тела и воспринимающихся как «сделанные», как будто кто-то заставляет их ощущать (жжение, тепло, зуд, распирание и т. д.).

Кроме того, может быть отчуждение собственных движений: больным кажется, что кто-то вынуждает их совершать те или иные движения, управляет их телом, руками, ногами, мимикой, языком.

Все эти ощущения сопровождают бредовые идеи воздействия: больные убеждены, что кто-то влияет на них со стороны, кто-то воздействует на них гипнозом, облучением или магнитными полями, через интернет, телевизоры, телефоны и т. д. Этим воздействием они объясняют возникновение у них всех этих странных и неприятных явлений, творящихся с их мыслями, ощущениями и телом.

Парафренный синдром – это синдром, при котором больной высказывает бредовые идеи величия с явно нелепым, фантастическим или мегаломаническим содержанием. За нелепостью содержания бредовых идей и оторванностью их от окружающей реальности стоит как бы неконтролируемая болезненная «игра воображения», которая «питает» бредовые идеи и участвует в формировании образного бреда.

Как писал известный немецкий психиатр Карл Ясперс (1883–1969), «любое представление обретает реальность, любая мысль кажется истинной, любое содержание мыслится как соответствующее действительности; отсюда проистекает неограниченный бред величия, который постоянно претерпевает изменения и может даже обратиться в собственную противоположность».

Например, больные рассказывают, что участвуют в войне вселенских масштабов, вовлечены в борьбу добра и зла, от них зависят судьба человечества, они способны вызвать или предотвратить катаклизмы и т. д.

В практике парафренный синдром часто имеет сложную структуру и может включать в себя, помимо нелепых бредовых идей, еще и острые эмоциональные нарушения, галлюцинации, бред преследования, признаки снижения интеллекта и т. д. Это зависит от того, в рамках какой болезни развивается этот синдром.

Например, при органических деменциях нелепый бред идет в сочетании со слабоумием (при этом слабоумие придает свои особенности бреду). При хронической шизофрении структура парафренного синдрома состоит из бреда величия, бреда преследования, галлюцинаций, психических автоматизмов.

Память – это один из важных компонентов познавательной сферы, обеспечивающих сохранение поступающей информации и воспроизведение знаний, навыков и умений.

Выделяют два основных вида памяти: кратковременная и долговременная.

Кратковременная память (подобно оперативной памяти компьютера) обеспечивает обработку информации, касающейся задач, которые решаются в текущий момент. Данные кратковременной памяти доступны нашему сознанию и управляются произвольно. Поступающая информация в кратковременной памяти хранится недолго (20–30 сек) и в дальнейшем либо забывается, либо переходит в долговременную память.

Долговременная память обеспечивает длительное хранение информации. Эти данные находятся в бессознательной части психики и поступают в сознание при произвольном или непроизвольном вспоминании. Существуют несколько блоков долговременной памяти, каждый из которых отвечает за хранение определенного вида информации.

Перцептуальная память позволяет различать и запоминать лица, голоса, звуки речи и музыкальных инструментов и т. д.

Автобиографическая (эпизодическая) память хранит воспоминания о событиях и эпизодах, случившихся в течение жизни.

Лингвистическая и семантическая память обеспечивает хранение и понимание слов, понятий, языка.

Блок декларативных знаний позволяет помнить разнообразные факты об окружающем мире, например, сведения из различных учебных предметов школьной программы.

Процедурная память обеспечивает приобретение двигательных навыков.

При болезнях и травмах мозга могут быть повреждены одни блоки долговременной памяти и не пострадать другие. Например, больной не помнит события своей жизни, но помнит смысл слов, пользуется речью, помнит, как водить автомобиль.

Выделяют следующие нарушения памяти:

Гипомнезия – снижение памяти, нарушение при котором снижается запоминание информации, ухудшается усвоение новых знаний. У здоровых людей временно это бывает при переутомлении, недосыпании и других неблагоприятных ситуациях. Постоянная гипомнезия обычно наблюдается как последствие разных вредных факторов, повлиявших на головной мозг: мозговые инфекции, травмы, общий наркоз, многолетняя гипертония, атеросклероз сосудов мозга и т. д.

Амнезия – это потеря памяти. Чаще всего наблюдается потеря памяти за какой-то период времени. Например, человек забывает все события нескольких дней или месяцев, предшествующих какому-то тяжелому воздействию на мозг (инсульт, черепно-мозговая травма и др.).

Есть еще такая интересная разновидность амнезии как фиксационная амнезия. При такой амнезии у пациента не фиксируются в памяти все события, которые с ним происходят в данный момент. То есть вся поступающая информация не закрепляется долговременной памяти. Через 5–10 минут после встречи и разговора с вами пациент забудет и о вас, и о вашей встрече, но при этом помнит давние события и всю свою жизнь до определенного момента, когда у него появилось это расстройство (до дня, когда он получил черепно-мозговую травму или инсульт).

Фиксационная амнезия – одно из любимых расстройств кинематографистов. Советую посмотреть триллер Кристофера Нолана «Помни» (2000) или комедию с Адамом Сэндлером и Дрю Берримор «50 первых поцелуев» (2004), в которых обыгрываются ситуации с персонажем, страдающим фиксационной амнезией.

Конфабуляция – это расстройство памяти, при котором события, выпавшие из памяти, замещаются событиями, которых никогда не было. Например, пациент искренне считает, что вчера гулял по городу и ходил в зоопарк, хотя уже целый месяц безвылазно находится в больнице. Саму эту замену, этот обман памяти пациент не осознает, что отличает его от лжеца, который все помнит, но намеренно врет.

Псевдореминисценции – это расстройство памяти, когда реальные события путаются во времени. Пациент путает события 5–10 летней давности с событиями 5–10 дневной давности.

Криптомнезии – расстройство памяти, при котором пациент приписывает себе события, случившие с другими людьми, события, о которых он когда-то прочитал, увидел по телевизору и т. д. Забывается источник информации. Чужие идеи и чужое творчество, когда-то в прошлом воспринятые человеком, через некоторое время осознаются им как свои.

Нарушения памяти в качестве симптома входят в структуру различных синдромов и состояний.

Корсаковский синдром (или амнестический синдром) назван в честь русского психиатра Сергея Корсакова (1854–1900), впервые описавшего этот синдром у больных алкоголизмом.

В структуру синдрома входят фиксационная амнезия, конфабуляции и дезориентировка. Фиксационную амнезию и конфабуляции мы разобрали выше. Дезориентировка же, как следствие фиксационной амнезии, проявляется в том, что больной не может ориентироваться в пространстве и времени: не помнит какое сегодня число, год, теряется на знакомых улицах, не может найти свою палату в отделении, хотя уже находится в больнице много времени.